加强护理不良事件规范管理在护理质量安全管理中的作用

邱淑琴，梁银珠，张 珊，李永红

（惠州市惠阳区妇幼保健院计划生育服务中心，广东 惠州 516001）

护理不良事件是指在诊疗过程中，任何可能对患者诊疗结果产生影响或者使患者负担和痛苦增加而导致医疗事故、医疗纠纷的一种不安全事件和因素，包括护理事故、护理差错、护理缺陷[1]。从报道[2]中可以看出，护理不良事件包括可预防的护理不良事件与无法预防的护理不良事件，若能做好预防，对于减少不良事件发生有着积极的意义。这就需要医院做好管理，加强护理质量安全管理是当下比较重要的任务[3]。2018年我院开始开展护理不良事件规范管理，为探讨其应用价值，就我院实施前后1年全院各科上报护理部护理不良事件数据进行回顾性对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2018年3月开始在护理质量安全管理中实施护理不良事件规范管理，收集实施前后1年全院各科上报护理部护理不良事件数据各100例实施调查。纳入对象：有完整临床资料，均为妊娠期或哺乳期、妇科患者，无严重心肝肾等病变，无精神异常。实施前：年龄 16～65 岁，平均年龄（45.9±10.6）岁；未婚28例，已婚72例。实施后：年龄16～65岁，平均年龄（45.5±10.9）岁；未婚25例，已婚75例。实施前后患者年龄、婚否比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 完善护理不良事件管理制度 建立一套完善的安全管理监控网络体系，由3级组成，分别为质控护士、护士长以及护理部，层层递进，严格把关。护理部负责统筹管理日常工作，成立安全管理小组，明确划分各个岗位职责。定期召开会议，细致分析护理不良事件。成立护理质量管理小组，每月召开质控分析会议，采用PDCA循环开展持续质量改进，增强全员的责任意识和防范意识，从而提高护理质量。

1.2.2 完善护理不良事件运行机制 组织全院护士培训学习护理不良事件定性标准及管理规定相关知识，学习如何正确填写护理不良事件报告表。非惩罚性护理不良事件的管理：鼓励上报，以非惩罚、教育、改进工作为原则，对主动上报的，医院给予一定奖励。发现并阻止护理不良事件的发生，科室可在二次分配上给予奖励。惩罚性护理不良事件的管理：由护理质量管理委员会根据性质、情节、不良影响程度讨论决定处理意见。护理部针对科室延迟上报或瞒报组织不定期学习，不断提高他们的积极性与主动性。

1.2.3 优化护理不良事件管理流程 护理不良事件通常包括护理缺陷、护理差错以及护理事故等。一旦发现安全隐患或护理不良事件，应该向高级责任护士、护理组长或值班医生口头报告，对事件的不良影响进行评估，及时采取有效措施，降低不良事件的影响。必要的情况下，应该上报护士长和科主任，对现场抢救工作进行管理。由报告人或科室负责对不良事件报告表进行填写，对发生事件的过程、地点、事件以及采取措施等内容进行记录。护理事故、严重差错要求24小时内上报；一般差错要求48小时内上报；护理缺陷要求1周内上报；重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告医院医疗质控部门或护理部。病区护士长应及时调查、组织科室有关人员分析发生的每例护理不良事件，将防范改进措施和处理意见提出来，并详细记录。同时，护理部要将病区上报的材料作为依据，组织病区护士长和科护士长开展调查，对发生的护理事故、严重护理差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。每季度对全院护理不良事件进行汇总、分析，形成总结报告提交至医院质控部门；每半年召开护理不良事件分析讨论会，总结教训，改进工作。按照《医疗事故处理条例》中的相关规定，对出现事故的责任人进行处理；对于护理差错严重的当事人取消年终评优资格，酌情给予经济处罚等处理；对发生一般护理差错的当事人，给予口头批评、书面检查等处理；对发生护理缺陷及时上报的当事人，给予口头表扬。

1.3 观察指标

记录实施前后护士护理不良事件认知率、上报率和上报及时率以及患者护理满意度，并进行组间对比分析。

1.4 评价标准

1.4.1 护士对护理不良事件认知率[4]采用本院自制调查问卷，满分100分，评分超过80分计为认知。

1.4.2 护理满意率 运用自制量表对患者进行调查，总分为100分，其中不满意为＜70分，基本满意为70～89分，非常满意为≥90分，并且（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%=满意率。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件规范管理实施前后护士护理不良事件认知率、上报率和上报及时率比较

护理不良事件规范管理实施后护士护理不良事件认知率、上报率和上报及时率均显著高于实施前（P＜0.05），见表1。

表1 护理不良事件规范管理实施前后护士护理不良事件认知率、上报率和上报及时率比较[n(%)]

2.2 护理不良事件规范管理实施前后患者护理满意度比较

护理不良事件规范管理实施后患者护理满意度明显高于实施前，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理不良事件规范管理实施前后患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 护理质量安全管理的意义

护理不良事件在医院发生率居高不下，影响患者预后，需加强重视。国内普遍认为护理不良事件指的是诊疗期间，任何可能影响诊疗结果与增加患者痛苦或负担，且能诱发护理纠纷事故的事件[5]。不管是门诊还是住院患者，发生护理不良事件后，一方面会增加痛苦和医疗费用，另一方面还会影响医院的工作效率及名誉[6]。近几年，人们对安全事故的关注度明显提高，有关部门明确提出建立主动报告医疗安全事件的流程与制度[7]。为了提高护理质量，增强护理安全意识与防范意识，营造安全的医疗氛围，坚持以患者为中心、以质量为核心、以患者满意为目标的方针，以更好地改善患者预后，提高满意率[8]。

3.2 护理不良事件规范管理的临床价值

我院从2018年3月开始在护理质量安全管理中开展护理不良事件规范管理，比较实施前后可以看出，实施后护士护理不良事件认知率、上报率和上报及时率以及患者的护理满意度均显著高于实施前（P＜0.05）。可以看出，护理不良事件规范管理的应用可以明显提高管理质量、护理质量，而且可以提高护士对护理不良事件的认知率，促进他们及时上报护理不良事件，进而避免同类不良事件再发生，提高护理满意度。通过规范管理，健全护理不良事件管理机制，可以为实施安全管理提供有效保障。护理安全管理期间，全方位监管，通过对护理不良事件进行统一管理，可以使管理的规范性提高[9]。护理不良事件一旦上报，科室护理管理小组要及时对相关报告进行处理，加强讨论和分析，积极采取预防措施，对安全风险进行控制，从而提高患者满意度[10]。通过规范的管理，对不良事件管理流程进行优化，使安全管理质量提高，有助于高效实施护理措施，并且认真记录护理不良事件，明确上报流程，通过多种形式反馈信息，及时针对性处理。

综上所述，在护理质量安全管理中，通过开展护理不良事件规范管理，不仅可以提高护士护理不良事件认知率、护理不良事件上报率、护理不良事件上报及时率，还可以提高患者护理满意度，值得在临床应用。