SBAR沟通模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

文艳红

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以不可逆气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，具有高病死率和高疾病负担的特点，已成为危害公众健康的严重健康问题[1]。目前，我国COPD发病率呈明显上升趋势[2]。因其迁延不愈、易反复发作的特点，严重影响患者的身心健康[3]。一旦医护人员间沟通不良，则有可能加重患者住院期间的焦虑、抑郁程度[4]。传统的沟通模式中，护士与医生沟通无固定模式，内容较随意，护士学历、职称等层次高低不一，导致沟通存在缺陷，有时无法及早识别危急情况。因此，如何早期识别危重患者，科学、客观地评价病情，建立科学、有效、统一的医护沟通模式势在必行[5]。SBAR沟通模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）由现状（目前发生了什么）、背景（什么情况导致的）、评估（我认为问题是什么）、建议（应如何解决这个问题）四部分组成，是一种以证据为基础、标准的沟通方式[6]。目前，关于SBAR沟通模式在危重患者转运和科室交接班中已有相关应用[7]。本研究护士向医生汇报COPD患者病情时应用SBAR沟通模式，护士了解患者病情时也采取此沟通模式，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年7月—2019年1月我院收治的68例COPD患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：（1）符合2002年中华医学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中 COPD的诊断标准；（2）具备基本沟通、理解能力；（3）均签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器严重功能不全者；（2）合并其他类型恶性肿瘤者；（3）合并精神系统疾病，存在认知障碍者。本研究获得我院医学伦理委员会批准。观察组中男20例、女14例，年龄40～74岁，平均（56.54±2.4）岁，学历：初中及以下16例、高中12例、大专及以上6例；对照组中男15例、女19例，年龄42～75岁，平均（58.1±2.8）岁，学历：初中及以下18例、高中11例、大专及以上5例。两组患者性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统沟通模式，即按照传统方式向医生汇报病情，护患沟通主要是依据护士个人习惯、专业水平等进行，内容包括患者病情、患者疑问解答、心理疏导等。

1.2.2 观察组（1）设定SBAR医护模式报告量表。由医生拟订患者的治疗计划和护理要点，指导患者病情变化观察要点、进展情况及相关并发症，另外医生还需了解患者各项指标检查结果，护士根据相关内容以SBAR沟通模式制订SBAR医护模式报告量表，具体见表1。

表1 SBAR医护模式报告量表

（2）规范SBAR护患沟通模式。护士在了解患者病情时，首先应做好自我介绍，与患者沟通时主要包括以下内容：告知治疗、护理的目的和疾病相关知识，病房各种设备使用方法及作用意义。然后进一步询问患者，如：您现在感觉怎么样？有没有好点？对患者进行询问时，需准确了解患者的病情及家庭情况，评估目前的治疗、护理问题。

（3）SBAR沟通模式培训。分解SBAR医护模式报告量表的内容，规范填报，通过案例分析、现场观摩、情景模拟训练、集体授课模式，加深医生、护士对SBAR的认知情况。

（4）SBAR沟通模式落实。通过科室人员对SBAR沟通模式的应用情况，每月组织相关人员对科室各层次护士进行一次现场模拟演练，护士长定期对护士进行工作跟班，指导运用SBAR沟通模式对COPD患者进行病情观察和汇报及护患沟通。

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料问卷 研究者通过查阅文献自行设计问卷，问卷内容主要包括人口学资料，如年龄、性别、婚姻、民族、文化程度等。

1.3.2 焦虑抑郁量表 采用综合性医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[8]，该量表是 1983 年由Zigmond和Snaith两位专家编制的，用于筛查门诊或住院非精神疾病患者可能出现的抑郁、焦虑障碍。共有14个条目，分为焦虑和抑郁两个维度，每个维度各7个条目，在量表中穿插排序。量表采用0～3分的4级评分法，每个维度的得分≤7分可排除焦虑、抑郁，8～10分为可疑状态，≥11分为肯定焦虑、抑郁状态，一般以7分作为临界值来排除焦虑或抑郁。量表中文版的内部一致性信度为0.862，各维度的Cronbach’s α系数分别为0.797和0.822，分半信度分别为0.780和0.823。

1.3.3 满意度测评 通过查阅文献，自行编制医生对护士病情汇报满意度问卷和住院患者满意度问卷。对比两组医生对护士使用不同沟通模式汇报病情的满意度：满意为≥90分，一般为80～89分，≤79分为不满意；住院患者满意度：满意为≥95分，一般为86～94分，≤85为不满意。满意度=（满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 资料收集方法

本研究通过医院伦理委员会审查，研究对象均签署知情同意书。研究者于患者入院时及出院前向其发放量表，进行焦虑、抑郁情况评分，并于出院前发放问卷评估医生对护士病情汇报的满意度及住院患者满意度。

1.5 统计学方法

采用Excel录入数据，采用双人核对法，使用SPSS22.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，计数资料用率、构成比表示，干预前后两组间的焦虑和抑郁得分、干预后两组的满意度得分比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较

干预前，观察组患者的焦虑、抑郁得分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的焦虑、抑郁得分均低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁得分比较（±s，分）

组别 例数 干预前焦虑干预后焦虑对照组观察组34 34 t P 6.30±0.84 6.23±0.87 0.778 0.442抑郁9.43±1.03 9.40±1.40 0.373 0.711 7.57±1.23 5.13±0.99 6.897 0.000抑郁9.45±1.10 7.90±1.21 5.681 0.000

2.2 两组医生对护士病情汇报满意度的比较

观察组医生对护士病情汇报满意度为91%，对照组医生对护士病情汇报满意度为71%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组医生对护士病情汇报满意度的比较

2.3 两组住院患者满意度比较

观察组住院患者满意度为88%，对照组住院患者满意度为68%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组住院患者满意度比较

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式能够降低COPD患者的焦虑、抑郁水平

慢性阻塞性肺疾病为终身性疾病，是全球患病率和死亡率高的疾病之一，也是我国重点监管的慢性病之一。因该病迁延不愈，肺功能持续受损，易造成通气障碍、呼吸困难，后期并发出现心血管和其他重要共患疾病，给患者及其家庭造成严重的经济打击和心理负担[9]。有研究报道[10]，超过40%的慢性阻塞性肺疾病伴随不同程度的焦虑和抑郁情绪，而往往没有得到及时的干预，所以医护人员应重视患者焦虑、抑郁情绪，并开展更多的研究去解决和应对其引起的相关问题。基于此，本研究实施SBAR沟通模式，干预后，观察组的焦虑、抑郁水平明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），这说明SBAR沟通模式的有效性及可行性，并有助于降低COPD患者焦虑、抑郁水平。这是因为在SBAR沟通模式中，护士可以系统评估患者疾病的相关信息及心理状态，提供个性化的沟通方案，针对性地处理不同患者的焦虑情绪[11]。另外，通过SBAR标准化的沟通模式，能够明确患者的自我接纳水平，树立正确的疾病认知，进一步改善患者的焦虑、抑郁状态。因此，医护人员在疾病的诊疗与护理过程中，应加强对患者心理状况的关注，给予患者正确的心理引导，从而改善患者不良心理状态，提高疾病诊治的有效性。

3.2 SBAR标准化沟通模式可以有效提高医护患满意度

传统的医护患沟通模式主要是针对患者已发生的具体问题，对患者的疾病背景、心理状况等方面往往缺乏有效评估[12]。国际医疗卫生机构认证委员会指出[13]，60%医疗纠纷的发生是由于沟通障碍导致的。而任国琴等[14]研究显示，SBAR沟通模式可以通过规范化的流程，使护士有效掌握患者的基本信息，了解患者对疾病相关信息的掌握情况，避免了由于沟通不良而导致的不良事件发生及患者的不满意。本研究结果显示：观察组的医生对护士病情汇报满意度、住院患者满意度明显好于对照组，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为在患者住院期间，护士与患者接触密切，能够掌握患者病情变化的第一手资料，而通过SBAR沟通模式，护士可以通过规范的沟通流程，快速、高效地完成病史信息采集，将患者病情变化的主要原因和预后情况及时、有效地反馈给医生，为医生的进一步诊治提供翔实、可靠的资料，使患者能及时得到有效的诊治，间接缩短了诊治时间，得到了医生的信任，提高了医生对护士病情汇报的满意度[15]。同时，在护患间的SBAR沟通模式中，护士需要对患者的主诉耐心倾听，积极提供疾病相关知识，告知患者在治疗期间的注意事项，为患者分析病情，这些均可提高护士对患者的关注度，拉近距离，体现人文关怀，缓解患者对陌生环境的恐惧，有效构建和谐的护患关系，进而提高患者满意度。

综上所述，SBAR沟通模式可以使信息完整、准确、及时传递，本研究对慢性阻塞性肺疾病患者采取SBAR沟通模式，全方位了解患者的需求，基于评估提供针对性的处理，可以有效促进医护、护患的有效沟通，提高其满意度，降低患者的焦虑、抑郁水平，值得在临床推广应用。但本研究局限于一家医院，在干预实施过程中缺乏有效的质量监控，尚不能完全保证沟通效果。因此，今后需要进一步探索在沟通过程中收集相关反馈信息，及时完善，以保证SBAR沟通模式在临床中的应用效果。