新建医院肿瘤科护士疼痛管理知识和态度的现况调查及分析

余 杨，路 虹，罗 平

（1.国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116；2.国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）

国家癌症中心2019年最新报告显示：2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例，发病率为285.83/10万。较2014年全国新发恶性肿瘤380.4万例，中国恶性肿瘤新发病例逐年增加[1]。疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，初诊恶性肿瘤患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%。护士是患者疼痛状态的主要评估者、措施落实者、协调者、教育者和指导者，其疼痛管理知识水平直接影响着疼痛护理的质量与患者满意度[2-3]。深圳市近年来大力发展医疗事业，新开业公立医院多，肿瘤专科护士少，而对于新建医院肿瘤科护士疼痛管理知识和态度的研究少。本研究开展调查，以评估深圳市新建医院肿瘤科护士的疼痛管理知识水平现状，为新建医院肿瘤科开展疼痛护理知识培训工作及疼痛护理实践提供依据，并探讨有效的管理策略。

1 研究对象与方法

1.1 对象

随机抽查深圳市新建医院肿瘤科护士153名作为研究对象。

1.2 调查工具

采用疼痛管理知识和态度的调查问卷KASRP（2008）中文版进行调查。我国童莺歌教授等组织翻译修订的KASRP（2008）中文版问卷，内容包括填写说明、填表人信息、疼痛知识和态度三部分，KASRP（2008）中文版问卷 Cronbach’s α 系数为0.743，重复测量Pearson相关系数为0.660，内容效度良好。中文版KASRP问卷内容涉及疼痛评估、处理、用药原则及个案分析等方面，分是非题、选择题和案例分析3种题型，由40个条目组成。评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即：答对率=（答对题/总题目数）×100%[3]。

1.3 研究方法

将KASRP（2008）中文版问卷在问卷星中制作成手机调查问卷，由2名受过疼痛管理知识培训的研究者向深圳市4家新建医院肿瘤科护士长微信推送调查问卷。回收调查问卷153份，分别来自深圳市2017—2018年开业的4家新建医院肿瘤科护士，包括1家新建肿瘤专科医院护士。

1.4 统计学方法

回收数据后，问卷星软件自动形成调查数据汇总，由双人再次核对录入Excel。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，对调查结果使用描述性统计、方差分析和多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料（见表1）

表1 护士一般资料（n=153）

153名研究对象均来自2017—2018年深圳市新建医院肿瘤科护士，其中女141人，男12人。

2.2 护士疼痛管理知识和态度的调查结果

2.2.1 护士疼痛管理知识和态度调查问卷答对率 最低答对率为25%，最高为80%，平均答对率为（49.05±10.36）%。答对率为41%～50%的人数占比最多，为32.0%，而答对率为71%～80%的人数占比最少，为1.3%，见表2。

表2 护士疼痛管理知识和态度调查问卷答对率人数分布情况（n=153）

2.2.2 护士疼痛管理知识和态度调查问卷应答情况 本次调查显示，各条目答对率=答对条目人数/总人数×100%，各条目答错率=答错条目人数/总人数×100%。条目答对率最高的前10个条目见表3，条目答错率最高的前10个条目见表4。

2.2.3 基础知识点的掌握状况“疼痛评估的标准”“阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量”“阿片类药物成瘾”是护士在疼痛管理实践中应该掌握的3个基本知识点[4]。条目1（生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征）、条目31（最能准确判断疼痛程度者）、条目37-A（对微笑的术后患者的疼痛评估）及条目38-A（对痛苦表情的术后患者的疼痛评估）是测评护士对第一个知识点的掌握情况，本组回答正确率分别为66.0%、65.4%、31.3%和45.3%；条目37-B（给予微笑的术后疼痛患者吗啡 IV prn的剂量）和条目 38-B（给予痛苦表情的术后疼痛患者吗啡IV prn的剂量）是测评护士对第2个知识点的掌握情况，本组回答正确率分别为9.2%和26.1%；条目22（麻醉药物/阿片类药物成瘾是一种慢性的神经生物学疾病，特征为下列1项或以上行为：失去对麻醉药物使用的控制力、不得不用药、明知药物有损于身体仍继续使用、上瘾）是测评护士对第3个知识点的掌握情况，本组回答正确率为71.2%。

2.3 影响护士疼痛管理知识和态度的单因素分析

表3 条目答对率最高的前10个条目（n=153）

表4 条目答错率最高的前10个条目（n=153）

年龄、工作年限、最高学历和职称在护士疼痛知识水平上的差异比较采用单因素方差分析，是否专科护士和是否学习过疼痛相关知识在护士疼痛知识水平上的差异比较采用两独立样本t检验。年龄和是否学习过疼痛相关知识在护士疼痛知识水平上均存在显著的差异（P＜0.05），并且年龄31～40岁的护士疼痛知识答对率＞20～30岁的护士，学习过疼痛相关知识的护士疼痛知识答对率＞没有学习过疼痛相关知识的护士。见表5。

2.4 影响护士疼痛管理知识和态度的多因素分析

以护士疼痛管理知识和态度的问卷答对率为因变量，将单因素分析中差异具有统计学意义的变量进行多元线性回归分析。结果显示，年龄可以显著影响护士疼痛管理知识和态度，年龄解释总变异的2.9%。其中自变量赋值：＜20岁=1，20～30岁=2，31～40岁=3，41～50岁=4，＞50岁=5。年龄可以正向影响护士疼痛管理知识和态度的问卷答对率（P＜0.05），学习过疼痛相关知识的护士疼痛知识答对率显著高于没有学习过疼痛相关知识的护士（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

表5 护士疼痛知识水平影响因素的单因素分析

表6 影响护士疼痛管理知识和态度的多因素分析

3.1 调查群体的疼痛管理知识水平及态度有待提高和改善

KASRP问卷作者 McCaffery等[5]指出，80%的正确回答率是及格分数线，如果护士KASRP问卷的回答正确率低于80%，表明其护理疼痛患者的能力显著缺乏。本组资料显示，深圳市4家新建医院肿瘤科护士KASRP（2008）中文版问卷的平均答对率仅为（49.05±10.36）%，提示整个调查群体的疼痛管理知识水平及态度亟待提高和改善。

3.2 肿瘤科护士疼痛管理知识和态度存在的问题

3.2.1 疼痛管理药物基础知识欠缺 分析本组数据中护士对于基础点[4]的掌握情况，“疼痛评估的标准”和“阿片类药物成瘾”这两个必须知识点掌握情况较好，对于“阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量”这个知识点掌握情况不好，回答正确率最低的一个条目只有9.2%的人回答正确，说明护士对于阿片类药物剂量使用相关基础知识掌握情况差。分析本组资料答对率前10名和答错率前10名的汇总情况，护士对于吗啡需要个性化用药、患者无须忍受疼痛、术后镇痛的给药方法以及阿片类药物成瘾性的概念等方面达到了70%以上的回答正确率，说明护士对于疼痛管理态度概念性问题掌握较好。对于答错率前10的条目，突出显示阿片类药物知识掌握不足，特别是37-B以及38-B两题，以案例分析考查护士对于吗啡剂量选择的实践运用情况，结果70%以上的护士都回答错误，说明本组大多数调查对象对于阿片类药物实践运用能力欠缺。在护士疼痛知识教育体系中，对于阿片类药物药理学基础知识培训不够重视，认为“护士只是执行医嘱”的认知可能是造成此结果的原因。

3.2.2 疼痛管理态度和实践之间存在偏差 作为肿瘤科护士，面对更多的癌痛患者，绝大部分护士在疼痛管理态度上有正确的认识，如本组数据条目13（我们应该鼓励患者在应用阿片类药物之前，尽可能地忍受疼痛）的正确回答率83.0%，说明大部分肿瘤科护士掌握了此知识点，但对条目19，有90.8%的护士选择错误，存在错误的实践认知。如条目31（最能准确判断疼痛程度者），65.4%的护士回答正确，但是条目17（给患者使用安慰剂，是测试患者疼痛是否真实存在的有效方法）70.6%的护士又存在错误的实践认知。我国的医疗环境和文化传统可能是导致护士疼痛评估态度和实践之间存在偏差的外部缘由[3]。肿瘤科护士对于癌痛规范化治疗基础知识缺乏，新建医院肿瘤科护士忙于流程建立和各项工作磨合，缺乏与癌痛患者的沟通时间，管理者对于疼痛知识相关培训的重视度不足，可能是研究对象疼痛管理态度和实践存在偏差的内在原因。

3.2.3 影响护士疼痛管理知识和态度的因素 年龄和是否学习过疼痛相关知识是影响KASRP（2008）中文版问卷答对率的关键因素，说明新建医院肿瘤科护士的年龄结构年轻化，疼痛管理知识实践能力薄弱，疼痛护理临床经验少。新建医院肿瘤科在对新护士进行疼痛知识培训时，应考虑培训时机，重视岗前培训。持续开展疼痛知识的再教育，将癌症疼痛的知识教育列入肿瘤护理人员的必备继续教育项目，系统、全面及深入地开展疼痛知识继续教育项目，应成为提高肿瘤护理人员疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段[6]。答对率与研究对象工作年限、最高学历、职称、是否专科护士4个变量之间的差异无统计学意义（P＞0.05），原因可能是新建医院肿瘤科建科时间短，护士既往接触疼痛患者少，疼痛管理经验均衡性偏低，特别是肿瘤专科护士疼痛管理知识和态度调查问卷平均答对率仅为（49.05±10.36）%，说明肿瘤专科护士对于疼痛管理知识的继续教育培训重视不够，缺乏疼痛护理临床实践经验。我国现在暂无疼痛专科护士培训及教育体系，新建医院积极开展疼痛规范化管理培训，探索多种形式的临床疼痛教育模式，提高在职护士的疼痛护理实践能力尤为重要。