阑尾炎手术注意事项有哪些

商小平

【中图分类号】R57461【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

阑尾，也称为蚓突，是一根长而弯曲的盲管，位于腹部右下方盲肠和回肠之间。根与盲肠后内侧壁相连，远端游离闭锁。阑尾炎是腹部常见病、多发病。大多数阑尾炎患者可以得到及时的治疗和良好的治疗。然而，有时不够重视或治疗不当，会有一些严重的并发症。阑尾炎主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，慢性阑尾炎比较少见，急性阑尾炎可以发生在任何年龄，从新生儿到老年80岁或90岁都可以发生，但青少年最多。对于急性或慢性阑尾炎，应尽早手术切除。

1 阑尾炎的发病原因

1.1 急性阑尾炎

（1）感染，主要因素是细菌在阑尾腔内引起的直接感染。如阑尾粘膜受轻伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（2）梗阻，阑尾是一根又长又细的管，只有盲肠的一端相连，一旦梗阻可引起分泌物在正式腔内积聚，增加内压，压迫阑尾远端供血壁梗阻。在此基础上，细菌侵入受损的粘膜，容易引起感染。（3）其他原因，其他被认为与本病相关的因素包括腹泻、便秘等胃肠功能障碍引起的内脏神经反射，引起阑尾肌肉和血管痉挛，引起阑尾管狭窄，血击障碍，粘膜损伤，细菌侵入引起的急性炎症。

1.2 慢性阑尾炎

慢性阑尾炎可分为两大类：复发性阑尾炎和慢性闌尾炎。前者多因急性阑尾炎发作时病灶未完全清除残留感染，病情延迟不愈而发。后者无记忆性阑尾炎病史，症状和体征往往模糊不清。

2 阑尾炎的治疗

2.1 急性阑尾炎的治疗

（1）非手术治疗，可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎的诊断明确时，有手术指征，但由于患者的病情或客观条件均不允许，也可采取非手术治疗，延迟手术。如果急性阑尾炎合并局部腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，炎性肿块吸收，然后考虑选择性阑尾切除术。患者应在床上休息并禁食，给予静脉输液水，电解质和热量。（2）手术治疗，急性阑尾炎原则上，除粘膜水肿可保守治愈后，应采用阑尾切除术。

2.2 慢性阑尾炎的治疗

手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。

3 阑尾炎的手术治疗

3.1 开放性的开腹手术

右下腹部斜切口开腹术（麦克马洪切口）是世界范围内治疗阑尾炎的经典手术。直到1983年，德国SIM教授首次使用腹腔镜切除阑尾，阑尾炎手术才开始进入微创时代。虽然传统剖腹手术大多采用小切口，但肥胖、异位阑尾或阑尾发现困难的患者往往需要延长切口，造成创伤大，伤口污染率高，术后切口疼痛明显，易感染。此外，右下腹部小切口很难对整个腹腔进行全面探查，在术中发现阑尾炎的诊断错误时，这是非常被动的，需要找出主要病灶。因此，往往有必要扩大切口或探索另一个切口来解决这一问题，这无疑会增加手术创伤。随着腹腔镜手术设备和技术的不断进步，腹腔镜阑尾切除术的优势越来越明显，然而，对于腹腔粘连严重、老年患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，剖腹手术仍是一种安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎，腹腔镜手术也是首选的治疗方法。

3.2 腹腔镜微创手术

腹腔镜手术的方法是在腹壁插入5mm和10 mm的孔（通常为3孔），插入腹腔镜和外科器械，完成整个腹腔的探查，发现感染和发炎的阑尾，并将其切除。与开腹手术相比，腹腔镜微创手术创伤较小，美容效果好，恢复时间快，患者疼痛感小，但费用也较高。因此，一旦患有阑尾炎时，应当根据自身的具体情况，结合当地医院手术开展的程度，来选择相应的手术方式。

4 阑尾炎手术注意事项

手术是有风险的，所以不要迷信小手术。术后并发症包括肠粘连、肠梗阻、神经损伤、伤口感染、阑尾炎、瘢痕增生等。这些并发症大多与医生的能力和责任有关。疤痕增生引起的疼痛远远大于手术引起的其他疼痛，所以疤痕体质者对手术一定要慎重。（1）肠粘连，肠粘膜和腹膜、腹壁无必要粘连，会引起腹痛、便秘等症状。（2）肠梗阻，由肠粘连引起，即严重便秘，可能需要手术。（3）神经损伤是手术的必然后果。（4）伤口感染，阑尾炎本身是一种感染性疾病，含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为II类或III类切口，用于疑似污染创面或污染创面（视脓肿程度及有无穿孔）。感染严重的人的伤口长期不愈合，甚至形成窦道。（5）阑尾残端炎，阑尾没有切除干净，留下了超过1cm的残端，可能导致继续发炎，需要进行二次手术。（6）疤痕增生，一般体质的患者可在3个月内治愈，而有疤痕体质的患者可在6个月至几年内受到影响。疤痕增生痛可影响全身，长期疼痛可导致抑郁、神经紊乱等疾病，引起继发性后遗症。情绪波动、天气变化和刺激性的食物都会造成疤痕疼痛。

5 阑尾炎水后护理及饮食

5.1 阑尾炎术后护理

（1）根据不同麻醉方式，选择合适的卧位，如果腰麻患者应进行枕卧仰卧6～12小时，防止脑脊液外漏并引起头痛。连续硬膜外麻醉的病人可以躺在枕头上。（2）观察生命体征。每小时测一次血压和脉搏，连续测三次，直至稳定。如果脉搏加快或血压下降，考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。（3）单纯性阑尾炎切除术或坏疽或穿孔阑尾炎切除术后12小时，如有引流管，血压稳定后应改为半卧或低位半卧，以方便引流，防止炎性渗出进入腹腔。（4）术后3-5d禁用强泻药和刺激性强肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，使阑尾结扎线脱落或缝合伤口断裂，如术后便秘口应服轻泻药。

5.2 阑尾炎术后饮食

病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐;此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。手术后10天内不要吃牛奶和鸡蛋等高蛋白的食物，不能吃含有大量粗纤维的食物，比如韭菜、绿叶类蔬菜。还要含糖高的东西也不要吃。手术后10天后多进食一些粗纤维食品，帮助胃肠蠕动以及大便畅通。要注意各种营养的平衡搭配，维生素的补充需要跟上，多吃一些蔬菜类食物对恢复有助益，尤其是绿叶类蔬菜。注意的是，食盐要少放。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。