什么情况下肾结石需要手术

杨晓君

【中图分类号】R214【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

肾结石属于临床中比较普遍的一种泌尿系结石疾病，属于上尿道结石中占比最高的一种。随着近些年诊疗技术的持续性发展，关于肾结石的早期检出率也在随之提升，其中不乏有许多小型结石，这一些结石患者并不需要借助手术途径便可以得到有效治疗。但是，也有部分患者肾结石表现比较严重，此时无法通过药物达到治疗面对，需要通过手术途径取出。对此，本文围绕肾结石患者为例，探讨肾结石手术治疗的基础要求，希望可以为群众疾病认知做贡献。

1 肾结石

肾结石属于临床中的常见病，一般亲狂下肾结石属于混合型成分，其主要是以结晶、基质成分为主。其中基质成分占比在3%左右，其主要涉及到微量蛋白、黏液、细菌以及细胞碎片。混合结晶的主要成分则是以一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸为主，儿童患者则是以胱氨酸结石为主。结石的机制与晶体在肾脏当中聚集从而形成肾结石，在肾结石发生后会对整个泌尿系统形成直接损伤影响。

导致肾结石的原因比较复杂，在肾结石形成过程中，最早的肾乳头会形成结石斑，和钟乳石比较相似，之后再形成结石块并结石。在摄入水量不足以及出汗过多、代谢性疾病、先天性疾病、感染等因素影响之下便会形成盐的沉积，在进入到尿路之后便会形成结石。肾结石一般发生在20到4岁的男性人群中，对于长期摄入水分不足以及出汗过多人群发病率最高。另外，感染的原因也是导致肾结石的重要因素。

2 不同肾结石患者的治疗方式

临床中肾结石的治疗需要按照结石的具体情况选用不同的治疗方式，对于6mm以内的结石一般可以借助排石药物达到治疗目的，但是对于6mm以上的结石无法有效排出，此时便需要介质取出或碎石后用药方式进行治疗。在具体方案的制定方面需要根据结石的实际情况考虑。

对于直径没有超过2cm的肾结石患者，普遍可以借助体外冲击波碎石的方式治疗。体外冲击波碎石技术处理之后碎石可以通过尿液排出。但是在结石过大的情况下，便无法使用这一种治疗方式，因为碎石治疗的次数更多会导致碎石量的不断提升，从而形成肾功能损伤。但是，结石太小的情况下，体外冲击波碎石技术的应用还可能导致肾损伤的发生，所以体外冲击波碎石只能够应用在2cm以内的碎石。对于2cm以上的碎石，可以采用输尿管软镜的方式进行治疗，也可以借助经皮肾镜碎石取石术机械进行治疗，通过经皮肾镜的操作实现经皮通道的建立，并在肾静直视之下完成取石与碎石操作。对于不足2cm的碎石，需要根据肾脏的具体结石大小、位置以及是否导致肾脏积液、肾脏感染等问题，假设患者属于结石合并肾脏积液、肾盏积水或明显腰痛，则需要及时开展体外碎石或其他手术方式进行治疗。

在肾结石碎石治疗之后结石的排出情况会因人而异，最短1天，最慢一个月左右。体外冲击波碎石治疗普遍是借助X线或超声途径实现对结石的定位，并应用高能量的冲击波在聚焦之后直接作用在结石上，促使结石有效的破裂并粉碎成为细砂，之后随着泌尿系统有效的排出。结石的具体排出时间需要根据冲击波碎石的效果岁决定。假设体外冲击波碎石的效果比较理想，其能够将肾脏结石有效的粉碎，此时碎石的排出时间便比较快，一般数天即可有效排出。但是体外冲击波碎石的效果较差时，无法将肾脏结石粉碎并排出的情况下，腎脏的结石排出时间便会适当的延长，同时剩余的结石颗粒也比较大，可能需要再次进行手术治疗。

肾结石的排石治疗的困难程度主要是由结石的具体大小、部位以及成分（硬度）相关，结石在越小时排除的速度、时间更快，但是肾上盏结石相对更好排出。在手术治疗之后患者应当多喝水，维持充足尿量（2000ml/d以上），并配合适当的运动促使结石不会过多聚集。在排石治疗期间，可以借助中医药方式进行辅助治疗，促使尿量提升从而推进排石。

对于非手术治疗的肾结石患者或手术治疗后泌尿系统排石的患者，推荐采用中西医结合的治疗方式为主。可以采用中医药的方式促进排石，以化痰散结排石法为主，肾结石晶体物质无法有效排出体外时，便会导致气机阻断，气血运行不畅，可采用六味地黄汤加破瘀通淋药进行治疗，以山药、生地黄、丹皮、泽泻、茯苓、元胡、三棱、莪术、滑石、车前子等药物为主。有临床研究发现，这一种中医药治疗方式可以更好的促进活血化瘀、散结排石，临床治疗有效率在90%以上，患者的排石效率较高，治疗之后1个月内基本可以实现排石治疗。对于部分2cm以内的结石患者直接采用中医药治疗方式可以达到比较理想的排石作用。除了在药物治疗的同时，患者还需要适当的提升饮水量，保持尿量维持排石质量。

3 总结

综上所述，肾结石的具体治疗方式需要根据患者的实际结石情况进行选择。一方面需要做好关于临床体检的重要性推广，尽可能保障结石的早期发现，减少手术治疗比例。另一方面需要在治疗期间做好相关的措施改进，提高对肾结石的认知，改善日常生活，尤其是增强饮水、调整饮食结构以及强化营养摄入，提高免疫力减少病毒入侵风险，从而规避肾结石，提高生活质量。