什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?

赵大元

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，又名阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），作为一种睡眠呼吸疾病，其临床表现主要集中在白天嗜睡、夜间睡眠打鼾且伴随呼吸暂停。因夜间睡眠呼吸暂停会使引起具有反复发作特点的高碳酸血症与夜间低氧。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，因此，会导致患者罹患冠心病、高血压、冠心病、脑血管疾病以及糖尿病等。个别患者还会出现夜间猝死现象。故而，作为一种具有潜在性、致死性的睡眠呼吸疾病，相关科研人员应加大对其病因、发病机制以及治疗方法等课题的研究，以降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的患病风险与治疗痛苦。

1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的直接发病机制为：上气道的狭窄或阻塞。这里的阻塞并不是简单的气道阻塞，而是上气道塌陷。究其原因，与呼吸中枢神经的调节障碍密切相关。该疾病的发病原因有多重，如扁桃体肥大、鼻中隔弯曲、下颌弓狭窄以及软腭过长等。导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生少数情况是，巨舌症、两侧关节强直继发小颌畸形导致。此外，肥胖、口咽以及上气道组织黏液性水肿等，也会引发阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征。为对其进行针对性治疗，需对其发病机制进行更进一步的研究。

2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制

由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制复杂，为此，相关人员应将研究重点放在上气道狭窄及其形态改变上。经统计分析，发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在清醒状态下存在一个或多个解剖部位狭窄。临床上体现在鼻部疾病，如下鼻甲肥厚、鼻炎以及鼻中隔弯曲等。此外，当病人处于睡眠状态，其脑干神经会影响上气道肌肉的调节功能，即上气道会出现部分狭窄、部分阻塞或是完全阻塞的问题。

此时，患者睡眠呼吸过程就会出现打鼾、低通气以及呼吸暂停等情况。这里患者的低通气问题，一旦低氧严重就会增加茶酚胺、肾素—血管紧张素以及内皮素的分泌。长此以往，神经调节功能与内分泌就会失调。再加上，血液流变学与血流动力学的改变，会导致微循环异常，组织器官缺氧问题加重与器官缺血等现象，对多个系统器官造成损坏。

3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法

当前阶段，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法划分为两大类，即手术治疗与非手术治疗。手术目标皆为控制上气道多平面阻塞影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗是指，结合患者的检查结果从等离子体消融、舌根手术、悬雍垂腭咽成形术以及各类上下颚骨等手术中进行选择，以提高患者手术治疗的效果。

而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗有三种：

其一，经鼻持续起到的正压进行通气，其可作用于绝大多数患者，特别是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。此外，改治疗还是最佳的替代手术失败患者的方法，具有安全性与可靠性，但该方法的治疗过程繁琐，要求患者每日佩戴，增加了治疗难度。

其二，利用器械进行治疗，即在口咽与鼻咽处放置通气管或是各种矫形器，以缓解上气道阻力，进而为睡眠通气提供通气环境。这样一来，就能够减少睡眠呼吸的暂停次数，进而改善病症。但器械的放置位置易使患者出现不适感，造成颞下颌关节损伤。故而，实际运用范围与效果受到了一定限制。

其三，微创治疗，作为临床运用较为广泛的技术类型，低温等离子射频消融术、生物钉治疗等。具体治疗过程作用于软组织，即在表面或局部麻醉条件下将射频刀头置于靶组织，以使组织电解质转换为等离子体。这样一来，带电的等离子体就会使组织阶梯，进而实现减容与消容目标。对于生物钉微创治疗方法，其原理为在软腭永久放置三个微小的聚酯编织植入物，以硬化软腭组织。此后，打鼾引起的软腭振动就可得到减少。但该方法仅可运用于轻度与中度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

由此，治疗方法需结合病症实际情况来确定，以强化治疗效果。