股骨转子间骨折的治疗方法及效果如何

程伦

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

股骨转子间骨折也被称之为粗隆间骨折，病变部位位于股骨大小转子间，易发人群为老年群体。随着社会老龄化进程的不断推进以及交通业的发展，股骨转子间骨折发病率呈逐年升高趋势。由于骨折部位具备的解剖关系以及生理特点较为特殊，因此治疗方法较多。股骨转子间以松质骨为主，同时肌肉层具备丰富血运，具备较高的临床愈合率。但受到骨折类型多样性的影响，治疗后易出现髋内翻、畸形愈合等情况，因此需参照患者具体情况为其应用合理的治疗方式，才可保障疾病治疗效果。

1 保守治疗

在对股骨转子间骨折实施保守治疗时，根据病情的差异治疗方法也各有不同，若患者的股骨转子间骨折未出现移位与嵌顿的情况，则可应用“钉子鞋”开展治疗，使患肢保持向外伸展30～40o，或对皮肤开展6～7周的牵引制动，依据复查结果适时指导患者开展功能锻炼;若患者的股骨转子间骨折发生明显移位，则可应用手法对股骨髁实施复位，或将胫骨结节开展8～12周牵引，并将临床护理工作加强，采用中医骨折三期辩证治疗进行配合，使骨折愈合得到促进。保守治疗的开展不会对机体造成手术治疗创伤，同时可对骨折周围的软组织以及血液供给得到保护，从而促使骨折愈合加快，可降低疾病治疗费用。但保守治疗开展需患者保持长时间卧床休息，因此易导致多种并发症的发生。有学者通过研究报道称，股骨转子间骨折应用保守治疗后容易引发髓内翻、肌肉萎缩、肢体短缩等各类并发症，使患者生命质量降低。同时保守治疗过程中，部分患者的配合度较低，因此容易导致骨折不愈以及畸形愈合的情况。随着人们生活水平的提升，目前股骨转子间骨折后保守治疗的应用率极低，主要是对存在绝对手术禁忌症的患者应用，也属于骨科医生的最后选择。

2 動力髋螺钉治疗

在对股骨转子间骨折进行手术治疗时，需以获取骨折断端良好连续性与稳定性为目的，使骨折愈合得到稳定环境，同时将骨折不愈合与畸形愈合的风险降低，尽可能避免并发症的发生，使患者生活质量提高。有学者通过研究报道，动力髋可发挥加压与滑动两项功能，在对股骨转子间骨折进行治疗时疗效确切，动力髋螺钉是依据人体股骨近端所具备的生物力学特点与解剖特点进行设计，因此可对抗剪切力与内翻，使骨折不稳定性因素得以消除。有学者通过研究认为，股骨转子间骨折应用动力髋螺钉治疗后可促进骨折愈合。但该治疗方式仍旧存在其不足之处，无法对全部的骨折类型开展治疗。有研究认为，在对Tronzo-EvasⅢ、Ⅳ型骨折进行治疗时，动力髋螺钉的应用需尤其小心，而若患者为Tronzo-EvasV型骨折，则不可应用动力髋螺钉治疗。由于动力髋螺钉的应用简单，且价格低廉，因此若患者自身不具备较好的经济条件，且骨折类型为Tronzo-EvasⅠ或Ⅱ型，则可为其应用动力髋螺钉治疗。有学者认为，动力髋螺钉应用后所导致的并发症主要为内固定失效以及股骨头坏死。因此在对动力髋螺钉进行应用时，需根据患者自身的具体病情以及经济条件进行综合考虑。

3 股骨近端锁定钢板治疗

在对股骨转子间骨折应用锁定钢板进行治疗时，锁定钢板属于张力侧固定，可获取均匀的应力分布，与生物固定原则相符。有学者通过研究认为，若股骨转子间骨折患者存在明显骨质疏松症状，或是大转子发生粉碎与分离的情况，或为冠状骨折，则可为其应用股骨近端锁定钢板治疗。有学者认为，股骨近端锁定钢板可发挥静力固定以及动力加压双重功效，同时可达到类似内固定支架的作用。有资料报道称，股骨近端锁定钢板可在股骨头颈有效固定，避免应力作用下出现复位丢失，同时依靠锁定螺钉，可使骨折和钢板间形成整体结构，使骨折部位得到有效复位固定，将螺钉脱出的风险降低，可应用于Tronzo-EvasⅠ或Ⅱ型股骨转子间骨折治疗，也可用于骨质疏松以及粉碎骨折的治疗，但偏心固定无法起到高效的抗股骨头旋转移位的功效。有学者通过研究报道称，在对股骨转子间骨折进行治疗时，解剖型钢板可发挥良好效果，但同时也具备明显缺陷，目前国产的股骨近端锁定钢板仍旧存在一定缺陷，比如钢板放置稍偏后则容易将螺钉打出股骨颈外。因此在手术开展前，需完善影像学检查，根据患者的骨质情况为其采用合适的内固定材料，取得理想的治疗效果。

4 Gamma钉治疗

Gamma钉在股骨转子间骨折治疗中的应用时间较长，其应用后并发症发生率为1%～8%。有学者提出，Gamma钉属于相对闭合的髓内固定方式，其采用2枚股骨颈拉力螺钉对1枚粗螺纹钉进行取代，可达到股骨重建钉的功效，从而使正常的颈干角得到维持，同时可依靠髓腔中央固定承担应力，发挥较强的抗扭曲力与抗剪力作用，使创伤程度减轻，减少患者的痛苦，促使骨折部位愈合。有学者通过研究报道称，Gamma钉不足之处在于其不具备较好的抗旋转能力，应用后容易导致股骨干骨折的发生。有学者通过研究报道称，Gamma3型钉应用与股骨转子间骨折治疗时，由于髓内钉自身具备极高的机械强度，因此容易导致应力遮挡以及再骨折的发生。除此之外，若股骨转子间骨折患者合并粉碎性骨折，在采用主钉置入时，容易导致骨折断端出现分离移位的情况。

5 INTERTAN髓内钉治疗

INTERTAN髓内钉属于新型髓内固定装置，通过将主钉的横截面设计为梯形，使其所具备的抗旋转稳定性得以增强;主钉具备外翻角，角度为40o，可使股骨外侧壁以及大粗隆得到有效保护，使主钉所处的位置保持在髓腔中心;主钉远端应用中空发夹设计，从而可使远端应力得到有效分散，将应力骨折与大腿疼痛的发生减少。有学者发现，在对股骨转子间骨折进行治疗时，INTERTAN髓内钉的应用效果优于抗旋股骨近端髓内钉。 INTERTAN髓内钉的应用效果虽较好，但优于成本昂贵，因此难以推广普及，且术后需进行多次透视，容易对患者及医师产生辐射伤害。

6 抗旋股骨近端髓内钉

抗旋股骨近端髓内钉内固定属于目前临床上对股骨转子间骨折进行治疗的理想方式，相较于其他固定方式，抗旋股骨近端髓内钉均具备更为优秀的力学原理以及防旋转作用。有学者通过研究报道称，抗旋股骨近端髓内钉可对骨折部位缩短以及内翻畸形进行控制。也有资料报道，抗旋股骨近端髓内钉具备十分广泛的适用证，但不可用作股骨颈骨折内固定治疗。也有学者认为，该治疗方式所存在的缺点为螺旋刀片难以取出，临床上偶尔可见取出失败者，但当患者年龄较大，无需开展内固定物取出时，抗旋股骨近端髓内钉内固定属于理想的治疗方式。