全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果分析

徐艳

【摘 要】目的：探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果。方法：抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨颈骨折患者，均实施全髋关节置换术治疗，按照入院顺序分为观察组、对照组，每组20例，观察组给予气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组实施常规麻醉，对比麻醉效果。结果：两组T0时间点，各生命体征指标比较无意义（P>0.05）;观察组在T1、T2、T3、T4时间点各项指标与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果显著，可降低机体应激反应，具有较好的麻醉效果。

【关键词】全髋关节置换术;老年股骨颈骨折;全身麻醉

【中图分类号】R293【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

全髋关节置换术创伤较大，术中出血量较多，且骨水泥毒性作用增加了手术难度及风险。老年股骨颈骨折患者，在进行全髋关节置换术治疗时，对麻醉方案的选择及实施有着更高要求[1]。全身麻醉是临床常用麻醉方式，使用麻醉药物较多，老年患者受生理变化影响，药物分布、代谢、药物效应等均发生改变，手术耐受度较低，因此麻醉时易出现低血压、呼吸困难等危险，进而影响麻醉效果。本次研究中给予观察组气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年9月-2019年9月40例老年股骨颈骨折患者，均实施全髖关节置换术治疗，按照入院顺序分为观察组、对照组，每组20例。观察组男10例，女10例，年龄60-80岁，平均（72.33±2.17）岁;对照组男11例，女9例，年龄60-80岁，平均（72.38±2.67）岁，两组一般资料比较无意义（P>0.05）。

纳入标准：均符合股骨颈骨折诊断标准[2];依从性较好;均自愿参与。排除标准：中途退出者;具有精神疾病史或认知功能障碍者;合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：仅给予全麻，具体为：静脉注射芬太尼3μg/kg、咪达唑仑 0.1mg/kg、顺笨磺酸阿曲库铵0.6mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，诱导后行气管插管，机械通气，潮气量为 8ml/Kg，保持频率为15次/min。

观察组：先实施硬膜外麻醉，取侧卧位，穿刺点选取T8-9椎间隙，放置硬膜外导管，固定，经导管注入1.5%利多卡因4ml，之后给予全身麻醉，麻醉方法与对照组相同。

1.3 观察指标 记录两组麻醉前（T0）、麻醉30min（T1）、麻醉60min（T2）、术毕（T3）、术后5min（T4）时间点心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、髓鞘碱性蛋白（MBP），进行比较。

1.4 统计学方法 对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（）、（%）表示，采用SPSS19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

两组T0时间点，各生命体征指标比较无意义（P>0.05）;观察组在T1、T2、T3、T4时间点各项指标与对照组比较差异显著（P<0.05）

3 讨论

老年患者由于全身各脏器功能减退，机体代偿能力较低，麻醉及手术耐受度较差，手术风险较大，因此需选取合理有效的麻醉方案，以便提升麻醉效果，降低手术风险[3]。全髋关节置换术是老年股骨颈骨折主要手术治疗方案，术中出血量较大，需及时补充血容量，预防失血性休克等，同时需密切观察患者各项指征，预防低血压发生。全身麻醉是临床常用麻醉方案，但麻醉药物剂量难以控制，导致患者有不同程度的不适感。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。将两者相结合，可显著降低全麻药用量，同时达到较好的麻醉效果。本次研究结果显示，观察组不同时间点生命指标较为平稳，提示联合麻醉效果较好。

综上所述全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果显著，可降低机体应激反应，具有较好的麻醉效果。

参考文献：

刘湘钰， 张新建， 孙玉平， 等. 七氟烷对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后凝血功能的影响[J]. 新乡医学院学报， 2018， 35（12）：36-39.

中华医学会骨科学分会创伤骨科学组， 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会. 成人股骨颈骨折诊治指南[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（11）：921-928.

杨鹏， 王薇， 李丹，等. 腰丛-坐骨神经阻滞在老年股骨颈骨折内固定术中的应用[J]. 医学综述， 2018，14（5）：1024-1028.