血液透析患者为何要特别注意保持水平衡?

刘丽华

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

血液透析简称血透，是最常用的血液净化方法之一，利用透析器等体外循环装置，将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用，清除血液中蓄积的毒素，纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

平衡体内的液体是肾脏的重要功能之一。肾衰竭患者最常见的问题就是如何排泄体内过多的水分，体内水分过多被称为液体超载，可以导致高血压、心脏病的出现，如果体内水含量达到很高的水平，潴留的液体使机体肿胀，最初始于足踝部，随着病情的发展向上延伸，加之治疗的不及时，最终体内过多的水分影响肺功能，引起致命的肺水肿。同时，肾衰竭时，肾脏丧失了维持液体平衡的能力，因此肾衰竭患者必须注意每日液体摄入量，对于大多数肾病患者来说，控制液体的摄入量是最基本的治疗原则，事实上限制液体的摄入量有时是很困难的，不同的患者每天的液体摄入量不同，排尿量越多，可摄入的液体也就越多。

如何计算每日液体摄入量

平时液体的摄入量包括饮水量、液体食物和药物的水分，额外丢失的水分如呼吸、出汗、呕吐、腹泻等也应补充。血透患者液体摄入量应按下面公式计算：液体摄入量（ml/d）=尿量（ml）+500-750ml。血透患者对每天的液体摄入量需要特别慎重，否则会在透析期间出现液体超载的问题，引起水潴留，出现全身水肿、高血压及心力衰竭。一旦出现上述并发症，如果抢救不及时，可危及生命。为此，血透患者的饮水量应严格控制。一般建议两次透析期间体重增加不得超过原体重的5%或每日体重增加一般不超过0.5-1kg。

血液透析患者保持水平衡有利于规避相关并发症的出现

透析虽然是解决慢性肾衰患者体内水平衡的一个有效措施，但同肾脏相比有着很大的不同，肾脏可以根据每日进水量和人体内存倩况的不同，通过尿量的相应增减，以维持体内水平衡的稳定，而对于个别血透病人来讲，只能通过机器在每周8～12小时的透析时间里完成肾脏在一周168个小时内完成的工作。结果就造成患者在透析前体重都有一个明显的增减现象，这种周而复始的体重变化是非生理。4小时的血透治疗清除水量成年人应控制在体重的4%～5%，65岁以上的老年人则在体重的3%之内是安全的，超过这个量往往会导透析过程中低血压的发生。因此，血透患者必须调整摄人的水分和弥补血透的不足，尽可能避免水负荷过多引起的心衰、高血阳肺水肿及透析相关性低血压。

血透患者在日常生活中如何保持水平衡及相关注意事项

1、规律透析：血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎不能自主排出毒素了，因此必须通过透析来使体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平，尽可能使用一次性透析器，每周透析两到三次，保证充足的血流量等是规律透析的前提。

2、控制血压：过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血，按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。

3、改善贫血状态：贫血的常见症状包括面色指甲口唇发白、呼吸困难、容易疲劳、头晕、睡眠不好、心慌等，改善贫血的方法主要为坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。

4、严格控制水的摄入量：必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估计，过多饮水将使患者在透析期间体重增长的很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克，透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤，故就需尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。

5、休息与活动：病情稳定后可进行适当的锻炼以增强体能，避免过于劳累。

6、饮食：血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期生存及生存质量的改善，因此要加强饮食教育，使病人合理调配饮食，尽量不吃含钾量高的食物少吃含钾量高的食物，很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾，含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等;控制水盐摄入，根据患者的干体重、尿量及水肿情况，严格限制水、盐摄入。每天观察体重变化，严格要求患者以透析间期体重增加不超过2.5kg，2次透析之间体重增加以不超过干体重的4%～5%为宜;食盐摄入应限制在2～3g/d以内，严重高血压、水肿、无尿时食盐摄入应<2g;尿量>1000mL/d的患者不需要严格控制饮水量，多吃高纤维食物以保持大便通畅;透析病人每天钙的摄入量应达到2000mg，除膳食中的钙以外，一般要补充钙制剂（碳酸钙）和活性维生素D，磷的摄入量应控制在800～1000mg/d，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等，烹调前先将食物浸泡、过沸水后捞出，可去除食物中的部分钾和磷。另外，对于维生素和矿物质的摄入，透析患者可发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，故应注意补充。

6、注意对动静脉内瘘的保护：沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布，如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊;透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血;透析結束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血，一旦发生出血，不要紧张，继续压迫止血即可;禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。