超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性你知道吗

王建

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

伴随经济的飞速发展，交通运输事业得到很大发展，如此一来，各种各样的突发事故频频发生，这其中比较常见的就是上肢骨折。

那么我们上肢的结构又是怎样的呢？想必还有许多人不太清楚，现在就来科普一下。

我们的上肢是由肩、臂、肘、前臂、腕、手部所组成，其中肩和手部分为三区，其它各部分是前后两区。上肢为多层次鞘状局部，它是由骨、肌肉、血管神经以及浅、深筋膜与皮肤共同形成，被划分为浅、深二层结构。浅层结构的组成部分是皮肤与浅筋膜，浅筋膜内包含大量浅静脉、淋巴管与皮神经。深层结构的构成部分包括深筋膜、肌肉、血管神经与骨，以血管神经及其走向为基础，产生许多重要的局部结构与局部核心结构。

为了更好治愈上肢的创伤，自然就需要实施手术。而手术当中，不可缺少的辅助环节就是麻醉，麻醉有利于手术顺利实施。手术当中，若麻醉效果欠佳，就会对手术成功实施造成影响。若术中患者有显著疼痛感，就会引发并发症，最终影响手术效果，阻止患者肢体恢复功能。

目前，手术治疗上肢损伤患者时，通常会选择臂丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉。依据患者手术的不同位置，挑选不同的麻醉路径，如果不能完全阻滞，就不能实现彻底麻醉的目的，这就需要应用其它麻醉药物来持续麻醉，这样一来，手术风险也就会大大增加，并会拉长手术时长，诱发并发症产生。肌间沟臂丛有着良好的阻滞效果，近似于桡侧与肩部的阻滞效果，但是其不足之处是药液剂量较大。

到此，有人会提出疑问：什么是臂丛神经呢？实施麻醉会有什么样的效果呢？现在为大家解答。

臂丛神经起始于人体椎间孔，直到腋窝远端处，椎前筋膜与其他延续的筋膜一直环绕臂丛神经，在这些筋膜空隙间存在的就是肌间沟，是构成血管神经鞘不可缺少部分，其中处在腋窝的部分就是腋鞘。腋鞘的作用就是连通臂丛神经，不管挑选哪个部位注射麻醉药物，只要保证药物渗入到腋鞘，就可收到较好麻醉效果。所以，临床有许多实施臂丛神经阻滞的手段：经颈路、腋路阻滞、锁骨上、锁骨下与肌间沟。实施麻醉时，麻醉腋鞘就可收到较好麻醉效果。临床实施麻醉当中，麻醉师会评估患者实际情况，全方位判定损伤位置状况，再行臂丛神经阻滞。通常来说，肘关节以上的损伤都会采用肌间沟臂丛神经阻滞干预，此麻醉方法主要是实施肩部、锁骨与上臂近端的手术，与此同时，联合尺神经阻滞，同样可以执行前臂和手部手术。实施上肢手术，通常我们会选择这些传统麻醉方式，但是，临床实践发现，这些麻醉方式未得到取得最佳的阻滞效果，手术当中，还会需要辅助麻醉药物，方可以执行手术，这样就使手术麻醉风险大大加大。

既然如此，是不是有什么新的技术或手段可以解决臂丛神经阻滞存在的问题呢？这当然是有办法的。

近些年以来，伴随影像学技术的创新与发展，超声技术与麻醉手术间的联系也大大增加，超声技术因其独特的优势得到了更多医师的喜爱，超声技术被广泛应用于临床麻醉实践当中，同时，超声技术应用于上肢麻醉手术，有着较高的应用价值。

目前，临床麻醉医师利用超声引导，实施臂丛神经阻滞，可以更为直观的观察臂丛神经结构及其周围组织情况，同时，可以适时对定位标神经进行监测，以利于执行穿刺，从而使得阻滞的精准度与麻醉成功率得到进一步提升，降低应用麻醉药物剂量，降低不良反应发生概率。

超声技术发展已被广泛应用，提供了有效依据与指征用于定位臂丛神经，臂丛神经横断面的突出特点就是椭圆形与圆形低回声结构，再综合超声成像技术。临床实践当中，麻醉医生可以利用肉眼观察臂丛神经的整体结构，借助超声的引导，可以让神经四周被直接穿刺掉，以准确阻滞神经。此外，借助超声技术，可以较好观察注射麻醉药物的情况与区域，促使麻醉药有效且均衡地向神经四周蔓延，使得神经被麻醉药物全部浸潤，既而提高神经阻滞的有效率，并降低并发症风险。相关文献指出，利用超声引导肌间沟臂丛阻滞，可促使麻醉药直接浸润神经根四周区域，压缩起效时间，减少使用麻醉药物剂量。

然而，凡事有利也有弊，借助超声技术，实施肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉时，尽管麻醉效果良好，但是依旧会有无法彻底阻滞的情况，增加患者痛苦。所以，我们需要注意，在实施神经阻滞时，穿刺针一定要最大程度上与患者的神经干贴近，并要适时观察药物扩散状况，较好调节穿刺针位置，以保证局部麻醉药包可以完全扩散到臂丛神经四周。当实施阻滞尺神经、桡神经与正中神经时，需要置超声于离腋窝较近的位置，保证针头可以处在目标神经束与腋动脉间，同时还需要密切监测麻醉药蔓延的情况与区域，调整穿刺针，确保麻醉药物可以充分蔓延到腋鞘中。在接近腋窝近端时，穿刺针可以完全进入到腋鞘内，从而较好阻滞声像图内的神经，最终实现完全阻滞。

据此，我们来个归纳总结：对于上肢手术患者，采用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞，可以明显提高麻醉效果，降低不良反应情况，有着较高的安全性，值得临床实践推广应用。