改良手法治疗桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位68例

杨胜龙

【中图分类号】R688【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

2010年6月-2016年6月，笔者对68例桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位采用改良手法（即前臂旋后位手法复位石膏外固定）治疗并进行6个月-2年的随访，疗效满意，报道如下。

一般资料：

本组共68例，男性20例，女性48例;年龄范围：36-86岁;伸直型骨折46例，屈曲型骨折22例;合并尺折骨茎突骨26例;受伤就诊时间：最短半小时，最长14天。

年龄偏大者施以局部浸润麻醉或臂丛麻醉。

手法复位操作如下：

手法整复目的是恢复腕关节掌倾角、尺偏角及下尺桡关节对位关系。

具体操作如下：以桡骨远端伸直型骨折为例，患者取端坐位， 年龄偏大者取平卧位，肩部外旋60°，肘部屈曲90°，前臂旋后，掌心向上，三人操作。

1 令近端助手握住患肢前臂上端，远端助手双手握住患肢手掌部，两拇指置于骨折远端的掌侧，余指置于腕背侧，扣紧大、小鱼际，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行拔伸牵引。

2 术者一手置于骨折远端的桡侧，另一手置于骨折近端的尺侧（实际为置于尺骨处）相对横挤，同时令远端助手将患肢腕关节极度尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺偏角。同时掌心向上旋后复位下尺桡关节脱位。

3 术者双手拇指置于骨折远端的背侧，余指置于骨折近端的掌侧，相对用力挤压端提，同时令远端助手将腕关节极度屈曲，以纠正骨折的背侧移位和恢复掌倾角。保持腕部在旋后及轻度掌屈尺偏位，根据骨折移位方向不同，放置合适的压骨垫[1]，腕背侧及腕掌侧各一块石膏，最后保持前臂旋后位[2]固定。

治疗随诊结果：

以患者自觉症状、体征及腕关节活动程度（Dienst[3]功能评估标准）和X线检查综合评定。X线检查腕关节正位片下尺桡关节间隙≤2mm。

优 解剖或近解剖复位，关节功能正常，伤腕工作能力正常，无症状，无畸形，掌屈背伸受限在15°以内。

良 对位可，掌倾角0°-9°，尺倾角10°-20°，掌屈受限， 伤腕工作能力正常，能做一般工作，，癥状轻微，畸形不明显，无显著症状。

差 对位差，掌倾角<0°，尺倾角<10°，伤腕不能适应大幅度活动， 工作能力降低，运动受限较明显，自理有困难或持续疼痛。

本组68例，优25例，良38例，差5例，优良率占93%。

讨论：

笔者在骨科临床工作中经常见到桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位。临床上常见于老年人及青壮年，女性多于男性。桡骨远端关节面以上2-3cm处为密质骨与松质骨交界处，是桡骨下段的薄弱环节。桡骨远端骨折后掌倾角，尺偏角发生改变，角度变小、变平或者变负。骨折断端重叠错位，桡骨短缩导致下尺桡关节分离，尺骨远端向背侧或者掌侧脱位。下尺桡关节的主要功能为前臂做旋前旋后运动，以尺骨头为中心，正常范围约150°[4]。如果处理不当易造成前臂旋转功能障碍，继发腕关节僵硬，长尺短桡，骨质疏松脱钙，易形成创伤性关节炎。笔者认为桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位治疗目的是以恢复腕关节功能及下尺桡关节对应的解剖关系，减少后遗症。当前学者普遍主张2-3周后出现再移位即采用手术治疗[5]。笔者认为桡骨远端骨折属干骺端骨折，松质骨血运丰富，主要以膜内成骨为主修复骨折[6]，手法复位骨膜破坏较少，为此类骨折修复提高良好的骨折愈合基础。下尺桡关节由桡骨下端的尺骨切迹和尺骨小头构成，前臂旋转时桡骨下端以尺骨小头为中心回旋，三角软骨有连接尺桡两骨远端维持关节稳定的功能，可限制其下尺桡关节脱位。当桡骨下端发生骨折并有移位时，三角软骨随桡骨远端过度旋转，可导致三角软骨破裂下尺桡关节脱位。在整复时应注意分神法，避免暴力于法，固定时注意恢腕关节下尺桡关节对应的解剖关系，并观察血液循环情况。早期固定不宜过紧，防止压迫血管造成循环障碍，伤肢可悬吊胸前，注意动静结合，功能锻炼，避免了关节僵直及继发性创伤性关节炎的发生，减少不必要的手术治疗，减轻患者痛苦及经济负担。

笔者认为采用前臂旋后位手法复位治疗桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位，愈后均达到患者满意程度[7]。

参考文献：

姜保国，桡骨远端骨折的治疗[门].中华创伤骨科杂志，20068（3）：236-239

田伟，主编.实用骨科学[M].第1版.人民卫生出版社，2008：416-418

Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamc external Ixationfor distal radius fractures[J] Clin Orthop 1997，338： 160-171[4]彭太平，主编，中医骨伤科学，3版，长沙：湖南科学技术出版社，2004：218-225

姜保国，龙奎元，张殿英等，桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2004，6 （10）：42-45

胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：452-508

张石龙、李陶冶，移位陈旧性桡骨远端骨折的研究进展[J]。中国中医骨伤科杂志，2010，18（4）：70