长期血液透析并发症有哪些

陈一汐

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

张女士5年前无明显诱因出现蛋白尿、眼睑水肿，化验血常规、尿常规，临床上诊断为肾小球肾炎。患者未系统应用药物，也没有按照医生指导，适当运动，调节饮食，监测血压。2年受到外源性感染后，出现尿量减少，化验结果显示血常规及尿常规异常，考虑急性肾脏损伤，后血液透析维持治疗，透析后患者症状平稳。但是长期的血液透析导致张女士出现了较为明显的焦虑，尤其对并发症更为担心。那么透析究竟会出现哪些并发症呢？血液透析属于治疗终末期肾病的主要方式，良好的透析通路有助于确保透析顺利进行，长期透析极易引发并发症出现，这也是目前医学面临的主要问题;血液透析并发症可以划分为2种类型：一是血栓并发症类型，二是非血栓并发症类型;本文主要长期血液透析的并发症方面进行阐述。

近年来，接受血液透析的患者数量不断递增，而确保血液透析顺利进行的前提在于：透析龄延长与足够的血流量透析通路;长期进行血液透析治疗极易引发并发症出现，而并发症的出现又不利于治疗效果，给患者造成心理压力与经济负担。

一、 血栓并发症类型

1.血栓形成：长期血液透析留置导管容易引发血栓形成，会进而导致导管失功，导管使用的时间延长，患者处于高凝的状态之下或者管路被扭曲等因素均会引发血栓形成的出现;导管腔与导管的表面是发生血栓形成的主要部位，该部位会有纤维蛋白鞘形成或者损伤其血管内皮，造成血栓附壁，与此同时，患者若本就存在凝血功能障碍与不正确的封管方式也是发生血栓形成的高危因素。

2.纤维鞘形成：机体静脉内部长期留置导管，则在血液流动的过程中，其纤维蛋白会在导管周期形成膜状物，该种物质为纤维蛋白鞘，主要组成成分是：细胞与非细胞组织;纤维鞘形成是长期血液透析的并发症类型，有研究资料显示，该种并发症发生几率极高，最低在42.00%，最高可至100.00%;纤维鞘形成容易导致导管栓塞的出现，进而引发众多相关并发症出现，比如：继发感染、肺栓塞等。

3.留置导管感染：拔除导管是引发导管相关感染的主要原因;患者本就免疫能力低下，而在长时间导管留置的基础之上，若医务人员不能按照严格的规定流程进行无菌操作，致使引发众多刺激性因素出现，均会导致导管相关性感染的发生，该种感染率在5.00%～26.00%之间;大多数的血液透析患者会发生菌血症，这就是由于血管通络被感染所导致的，其中，最为主要感染因素就是静脉留置导管感染，留置导管的时间越长则增加病菌进入到机体内部的发生几率会更大，也同时加大了发生导管相关性感染的几率。

二、非血栓并发症类型

1.内瘘血管狭窄：动静脉端吻合部位、反复穿刺等部位均是发生内瘘血管狭窄的常见地方，有相关的资料显示，无狭窄处血管内径发生该种并发症的几率会更高，并会伴随存在其他异常症状，比如：异常血流动力学及其功能等;有资料显示：引发血管钙化等情况的原因众多，比如有：尿毒症的毒素、反复性的静脉穿刺与医源性手术等原因，上述原因大致血管中层及其外膜有平滑肌细胞、巨噬细胞产生，并引发细胞活化;有研究资料显示，处理内瘘血管狭窄的方式可以借助超声或者放射介入球囊扩张手术的方式进行，该种治疗方式的成功率极高，达到了90.00%之上。

2.动脉瘤或者假性动脉瘤：该种情况的发生主要是指血管的局部区域有异常的扩张情况;内瘘一般在肘部，且穿刺的位置较为固定;动脉壁有局部病变向着外方向膨出是引发真性动脉瘤的主要原因，而中心静脉狭窄导致静脉压上升，且在同一个部位进行反复性穿刺时导致假性动脉瘤的主要原因;若患者有以下情况则需要修复动静脉内瘘，比如：内瘘可能破裂、穿刺部位可用区域有限等。

3.感染：大多血液透析的患者都会发生菌血症、血管通路感染等发生风险，一般而言，发生AVF感染的几率更少，且发生后极易控制其病情，而AVG感染则不宜控制且发生率相对较高，表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌是感染发生的主要病原体;引发AVC感染的相关危险因素众多，比如有：假性动脉瘤的发生、血肿等，因此，在临床操作中需要加强无菌操作流程观念，高度警惕血管通路周围的皮肤是否有炎症出现;有资料显示：AVF感染经静脉抗菌治疗后容易好转，经2个月的抗生素治疗可以得到病情控制，而AVG通路感染则不同，需要手术干预治疗，并且依据具体的感染范围确定是否需要切开引流，对局部的感染灶进行切除后，有移植物剩余则用足够的皮肤将其覆盖，若范围太大则需要完全将移植物清除。

4.静脉高压征：通路侧肢体有肿胀情况且胸壁有静脉扩张等相关症状是发生静脉高压征的主要预兆，中心静脉狭窄是引发静脉高压征的主要原因，部分患者可能也会由于静脉瓣功能不全所导致;长期性的肢体静脉压上升，进而导致通路功能受到阻碍、皮肤的颜色被改变，因此，实施通路手术之后，若肿胀的情况再2周之内没有消退则需要警惕是否发生了静脉高压征。

5.神经病变：长期进行血液透析治疗则会导致患者发生神经功能障碍，而局部β2-微球蛋白淀粉样沉积等原因均会导致缺血性神经损伤的发生;神经病变主要常见于长期进行血液透析治疗的患者之中，在治疗的过程中，需要对患者的症状、脑电图等情况进行观察，以便确诊对应治疗。

6.血清肿 AVG通路透析患者是发生血清肿的主要群体，该种情况是由于血浆通过聚四氟乙烯移植物，并在含有浆液的囊袋状结构中缓慢形成。血清肿主要发生在管腔内较高的血管移植物动脉支压力之上，当发生严重的中心静脉狭窄时也可能会发生在静脉支，若患者病情严重需要考虑是否实施移植物翻修手术。

三、长期血液透析发生并发症的预防措施

1.不断完善管理制度：血液透析工作室中的医务人员必须有相关资质才能上岗，并定期接受专业培训，不断强化规章制度，提高其业务能力与专业技能。

2.实施严格的消毒隔离制度：确保血液透析室中的环境整洁且采用消毒液擦拭日常用物，每天采用紫外线对内部进行消毒处理2次，每次维持时间在30min，每天定时通风，确保室内温度与湿度适宜。

3.尿激酶封管：注意患者体位与导管留置位置;透析结束之后，采用尿激酶进行封管处理，避免发生导管相关性血栓形成。

四、小结

长期接受血液透析治疗极易引发并发症出现，而为了有效降低并发症的出现要提前实施预防措施，比如：健全与完善制度、规范操作制度、实施无菌操作与流程，早期发现并发症预兆等，与此同時，延长导管使用寿命也可以有效降低导管相关并发症的发生，有利于提高血液透析患者的生命质量。