浅析不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果

古龙

【摘 要】目的：观察不同手术方法治疗颅脑外伤后脑积水的疗效。方法：对50例脑积水患者进行治疗。根据手术方法的不同，将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组行颅骨成形术，Ⅱ组行颅面血管成形术和脑室腹腔分流术。结果：两组GCS评分差异无显着性（P>0.05）。一名病人住院）。I组死于长期卧床休息，Ⅱ组无死亡。术后6个月GOS评分无显着性差异（P>0.05）。第1组无颅内感染，Ⅱ组无严重并发症，并发症发生率Ⅰ组为19.0%，Ⅱ组为3.9%（P<0.05）。结论：颅脑损伤后脑积水患者应选择早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术，这对颅内压增高的缓解和颅骨解剖的恢复具有重要意义。

【关键词】不同手术方式;脑外伤术后脑积水;效果

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

前言

脑外伤是一种常见的神经外科疾病，由交通事故、重物和擦伤引起。脑外伤患者经常伴有颅内高压。因此，减压是降低脑外伤后颅内压升高的有效手段之一，但术后可能会出现不同程度的后遗症，如颅骨缺损和脑积水等等。为了进一步分析不同手术方法对颅脑损伤后脑积水的影响，本研究比较了不同手术方法对颅脑损伤后脑积水的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年11月至2019年10月，选择50例我院外伤后脑积水患者，并告知患者及家属详情，同意签字后使用其信息资料。根据手术方法的不同，分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组男14例，女11例，平均年龄（35.29±4.35）岁，其中交通事故11例，工伤8例，其他原因6例。Ⅱ组男15例，女10例，平均年龄（35.18±4.45）岁，其中交通事故12例，工伤6例，其他原因7例。所有病例均行颅骨成形术和脑室-腹腔分流术。颅脑损伤后减压开颅50例。CT表现为脑室周围渗出及颅骨缺损。两组临床资料无显著性差异，可进行比较。

1.2 方法

首次手术后2-4个月进行颅骨修补/脑室腹膜分流术。术前检查已经完成，患者及其家属完全了解手術风险和治疗计划。签署手术同意书后，可调节压力分流管用于脑室腹膜分流管，钛网用于颅骨成形术。第一组在全身麻醉下进行侧脑室腹腔分流术，并伴有颅骨修补。将分流阀放在皮肤下，从腹部中线切开腹部末端分流管。将其送入腹腔，确保分流管通畅，然后修复人工颅骨。第二组采用颅骨成形术。手术后常规随访。如果发现脑室周围渗出物稳定或改善，则进行脑室腹腔分流术。两组均用甲硝唑或第三代头孢菌素治疗。术后观察切口、体温及患者分布情况，定期对头部和腹腔进行CT检查。

1.3 疗效评估

意识评估为GCS评分方式，轻度为13-15，中度为9-12，昏迷为8。术后随访6个月。GOS残疾评分[3]。（1）清醒：患者定义正常生活完全恢复。（2）轻度残疾：在保证的前提下，患者基本能够自理，开展日常工作。（3）中度残疾：无自理能力。（4）严重残疾：有意识地出现并发症。（5）植物人状态：处于深度昏迷状态。比较两组的感染、大出血和分流梗阻情况。

1.4 统计学方法

数据采用spss20.0统计软件进行统计分析。测量数据表示为“”，t检验。计数数据用病例数（n）和百分比（百分比）表示，用检验。差异有统计学意义（p<0.05）。

2 结 果

两组GCS评分无显著性差异。两组间无显著性差异。p>0.05，中度残疾比例不显著。第一组死于长期卧床休息，第二组无死亡。GOS评分无显著性差异（p>0.05）。两组均有不同程度的并发症。Ⅰ组1例穿刺部位出血，无颅内感染，Ⅱ组无严重并发症，Ⅰ组有并发症，Ⅲ组发生率为19.0%，Ⅲ组为3.9%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。

3 讨论

结果表明，两组治疗后GCS和GOS的数量无显著性差异（p>0.05）。建议颅脑损伤后的最佳恢复时间为3～6个月。如果错过了最佳的恢复时间，即使给予相同的治疗，也可能造成不可逆的神经损伤，影响预后。早期颅骨修复干预有利于尽快恢复颅骨的正常形态。根据人体自身的调节，恢复颅内空间平衡，稳定正常颅内压[5]。此外，脑组织的长期膨胀可能导致大脑表面的血管嵌顿在骨骼边缘。减少血液供应和氧气供应，促进脑组织软化和萎缩，对颅骨成形术和康复有影响。如果脑室周围水肿没有改善，则应及早治疗患者侧脑室-腹腔分流术，以尽量减少脑积水的脑功能程度。联合治疗组并发症发生率为3.6%，低于常规治疗组的19.0%（p<0.05）。提示脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术能显著降低脑外伤后脑积水患者的并发症发生率，特别是感染的危险性，手术污染与感染有很大的相关性。

综上，脑外伤后脑积水患者应选择早期颅骨成形术和脑室-腹腔分流术。这对颅内高压的缓解和颅骨解剖的恢复具有重要意义。它有助于患者恢复大脑生理功能。值得广泛临床应用。

参考文献：

宋纯玉，潘强，王泉相，et al.不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2014（3）：170-172.

吴信光，张国志.不同手术方式治疗颅脑损伤去骨瓣术后交通性脑积水的疗效观察[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：694-696.

王宇峰.不同手术方式对颅骨缺损合并脑积水的临床观察及GCS评分比较[J].中国医疗器械信息，2018.

万青，崔益钿，宋洋，et al.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].徐州医学院学报，2008，28（8）：530-533.