四子散腹部药熨在老年冠心病便秘患者治疗中的效果观察

2020-03-19施婧郑丽维

健康必读·下旬刊 2020年3期

施婧　郑丽维

【摘要】目的：探讨四子散腹部药熨治疗老年冠心病便秘患者的疗效。方法：将92例冠心病患者按照入住的心内病区分为观察组与对照组，对照组给予聚乙二醇 4000 散剂QD口服及常规的饮食、排便及活动指导，观察组在常规治疗及护理基础上加用四子散腹部药熨，每日2次，每次30min，持续治疗5d，观察患者首次排便时间、排便性状、排便的伴随症状及便秘生存质量。结果：观察组患者首次排便时间早于对照组，Wexner便秘评分低于对照组，排便性状的评分高于对照组，患者便秘生存质量优于对照组，均P<0.05。结论：四子散腹部药熨对冠心病患者便秘症状的辅助治疗安全有效，可以临床推广。

【关键词】四子散，药熨，冠心病，便秘

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

近年來，心血管疾病特别是冠心病的发病率和死亡率[1]逐年上升，冠心病容易加重和诱发便秘，有资料[2]显示冠心病患者便秘高达20%～40%。冠心病患者发生便秘时，患者用力排使使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加[3]，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗塞，甚至猝死。我科于2018年3月～2019年12月对冠心病的便秘患者应用四子散辅助治疗便秘取得了一定效果，报道如下：

1 临床资料

选取2018年3月～2019年12月心内科病区收治的冠心病患者分成观察组和对照组，其中观察组中男性32例，女性14例，年龄70.37±7.286岁。对照组中男性35例，女性11例，年龄71.26±5.442岁。发病前胃肠道系统功能正常，无便秘病史。两组患者诊断、吸烟史、合并高血压、糖尿病、高脂血症等病史、年龄、性别、用药、饮食无明显差异（p>0.05），两组具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

予以常规治疗与护理措施[4-6]。冠心病的患者入院当日予以卧床休息，保持病室环境安静，定时协助患者翻身以预防皮肤压疮，常规予冠心病二级预防的药物口服，便秘患者给予聚乙二醇4000散剂（福松）冲服Qd。每日定时监测患者的生命征，合理安排三餐，指导患者多进食富含纤维素高的水果蔬菜，每日评估患者排便情况，患者有便意时及时提供便器，避免延长排便时间。对于冠心病行介入治疗后无并发症、心功能适合的患者，鼓励进行早期床上活动或床边活动，能下床的患者可在床旁病室散步。指导患者在每日早晚餐后2小时进行腹部按摩，以脐部为中心，沿顺时针方式环形按摩，力度以肠道轻微受压感为宜，每次30min，同时予以心理护理[7]，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者保持乐观、积极向上的生活态度。

2.2 观察组

在常规治疗与护理的基础上，采用四子散腹部药熨治疗，四子散（苏子100g、莱菔子100g、白芥子100g、吴茱萸100 g）、粗盐（小颗粒，直径0.3～0.8cm）100g打成散剂后装入20cm×30cm专用布袋后放入微波炉用中火加热3min，约65℃，取出绑紧袋口，抖动布袋稍凉，操作者用手前臂内侧试温，以不烫为宜，在患者腹部神阙、中脘、天枢、气海、关元穴做顺时针药熨。熨敷开始时速度快、动作轻，待布袋温度逐渐下降后熨敷速度随之减慢，动作加重，每个穴位停留1min。当温度降到43℃以下或患者可以耐受热敷的温度时把治疗布包敷在神阙穴位至温度转凉。每天于早餐和晚餐后1小时各药熨1次，每次30min，持续治疗5d。

2.3 观察指标

观察患者首次排便时间、Bristol 图谱大便性状评分、Wexner便秘评分、生存质量评分。

2.4 统计学方法

全部数据采用SPSS25.0统计软件进行录入和分析，两组患者首次排便时间、Wexner便秘评分、便秘生存质量自评量表评分这些计量资料进行两组间比较，资料满足正态性，采用独立样本t检验，测定的数据均以均数±标准差（）表示;便秘疗效的人数统计属于等级资料采用检验。

3 结果

试验过程中观察组一名患者因发生皮肤红疹退出试验，另外一人使用开塞露辅助排便，予以剔除试验观察;对照组也有两名患者自觉排便困难予以开塞露塞肛辅助排便。具体临床观察结果如下：

3.1 两组患者首次排便时间比较

观察组首次排便时间比对照组短，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 两组患者便秘疗效比较

观察组首次排便Bristol 图谱大便性状评分的分值高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组在试验期内排便Bristol 图谱大便性状评分的平均分值高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 两组患者Wexner便秘评分比较观察组Wexner便秘评分低于试验组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4 两组患者便秘生存质量评分比较观察组的PACQOL生活质量评分低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.5 两组患者便秘疗效的比较观察组中有效及显效人数较对照组人数多，尤其是显效的患者比例远高于对照组，P<0.05，两组间的比较有统计学意义。

4 讨论

4.1 四子散及粗盐能有效缓解冠心病患者的便秘症状有研究[8]显示聚乙二醇起效时间比较慢，仅有50%的患者在6h内起效。若长期大量使用，可使肠粘膜对正常刺激的敏感性减弱，反而加重病情。便秘得不到及时、有效地治疗，可继发痔疮，增加心脑血管发病风险，引起焦虑、抑郁等情绪异常，严重影响患者的身心健康和生活工作。四子散[9-11]即白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子四种药物混合加热后热熨，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、行气消胀、增强脾胃的作用。苏子：其性辛、温，归肺、大肠经，可润肠通便，益气健胃;莱菔子：辛、甘、平，归脾、胃、肺经，可消食除胀;白芥子：辛、温，归肺、胃经，辛散温通，可通经络、利气机、温中和胃、促进食欲;吴茱萸[12-16]：辛、苦、热，可降逆止呕，具有镇痛、抗炎功效。粗盐可借助热力使药力透过皮肤进入体内。四子散与粗盐合用后可温中行气、改善脾胃升清降浊。四子散药熨法通过外敷气海穴、中脘穴、天枢穴、神阙穴、关元穴的同时，借助温热药力透皮沿经络渗进腹腔，加强胃肠蠕动，疏通经络，加快排气排便，还能减轻腹胀腹痛，使患者能感觉舒适。

4.2 腹部药熨治疗冠心病患者便秘腹部药熨疗法[17-18]是将药物加热后置于患者腹部，作热罨或往复运动，药物由表入里，刺激人体特定的穴位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅、肠道蠕动，以达到促进排便的作用。脐部正中为神阙穴，具有补中益气，固脱止泻功效，主治腹痛、泄泻、脱肛之症。该穴位皮肤薄，脐部皮肤含大量微血管，无皮下脂肪组织，且具有渗透性强、吸收力快、敏感度高等特点，药物分子比较容易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质而引起刺激作用，迅速弥散入血，使经络传导、激发经脉之气、促进脏腑气血运行。中脘，主治呕吐、呃逆、腹胀、泄泻等症，制酸止痛、降逆止呕、清热利湿。气海，具有补气益中、涩精止遗、渗湿止泻等功效。关元穴可培元固本，补益下焦。天枢穴主疏调肠腑、理气行滞、消食。另外，熨敷[19]从机体整体水平进行良性调节，能促进循环、神经、内分泌功能相互结合形成一个相对良性调节，从而解除患者的腹胀、腹痛、大便秘结问题，使身体达到一个平衡状态。药熨法采用的是中药外用配方，对人体副作用小，不存在造成耐药性、依赖性等不良作用。

5 总结

四子散药熨辅助聚乙二醇口服治疗冠心病便秘患者，可以缩短冠心病患者首日排便的时间，可在不影响患者心功能的情况下有效缓解便秘，减少缓泻剂的使用，改善患者排便困难的状况，提高便秘患者的生活质量。易于被患者接受，不容易发生并发症，方法简单、有效，可以在临床应用推广。

参考文献

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