术毕腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床研究

马显亮

【摘 要】目的：分析术毕腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的应用价值。方法：选取2017年1月-2019年8月62例医院产科收治行剖宫产术终止妊娠的足月产妇，随机分为观察组与对照组，每组31例。对照组常规术后给予静脉自控镇痛，观察组则在对照组基础上加入腹横筋膜阻滞。比较两组产妇术后2、4、8、12、24、36h的疼痛情况。结果：观察组术后不同时间VAS评分以及术后72h内镇痛泵按压次数均明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛具有较好的应用效果，能够明显缓解产妇术后疼痛，值得推广应用。

【关键词】腹横筋膜阻滞;静脉自控镇痛;剖宫产;术后镇痛

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

剖宫产是目前终止妊娠的一种方法，虽然该术式的安全性不断提升，但是手术操作造成的血管壁损伤以及术中腹膜牵拉可能导致产妇在术后感到剧烈疼痛，对产妇的预后造成一定的影响，因此需要采取有效的镇痛措施。目前术后镇痛主要是采取静脉自控镇痛泵，其优势在于可根据自身感受用药，而不需等待医护人员配药，能够有效缓解术后疼痛。但是其可能引起多种不良反应[1]。腹横筋膜阻滞主要是通过筋膜神经阻滞来阻碍疼痛信号的传导，有助于改善产妇的疼痛症状，具有一定的镇痛效果。为了进一步分析腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛的应用价值，选取2017年1月-2019年8月62例医院产科收治行剖宫产术终止妊娠的足月产妇进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2019年8月62例医院产科收治行剖宫产术终止妊娠的足月产妇，随机分为观察组与对照组，每组31例。观察组产妇的年龄为21～36岁，平均为（29.3±5.4）岁;孕周为38～41周，平均为（38.5±1.1）周。对照组产妇的年龄为20～35岁，平均为（28.6±5.1）岁;孕周为38～40周，平均为（39.1±1.1）周。两组产妇在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组常规术后给予静脉自控镇痛，具体措施为：将200mg罗哌卡因、100ug舒芬太尼以及5mg氟哌利多加入200mL0.9%氯化钠溶液，單词用药计量为2ml/次，静脉滴注剂量为1mL/h，锁定时间为8～10min。

观察组则在对照组基础上加入腹横筋膜阻滞，具体措施为：手术结束之后产妇保持仰卧体位，充分暴露肋缘至髂嵴间腹部位，然后将6～10MHz超声探头以横向方式置入腋前线，然后至肋缘到髂嵴间中心部位，辨别腹外斜肌、腹横肌以及腹内斜肌。常规固定探头，采取平面进针法，针头置入腹内斜肌和腹横肌间，之后回抽无血之后将20mL0.25%罗哌卡因缓慢置入，之后采取相同方法将同剂量药物置入对侧腹部[2]。

1.3 观察指标

比较两组产妇术后2、4、8、12、24、36h的疼痛情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后不同时间的VAS评分

观察组术后不同时间VAS评分明显低于对照组（P<0.05）

3 讨论

腹横筋膜阻滞主要是通过将麻醉药物注射到腹横筋膜平面，阻滞筋膜神经，能够缓解产妇的疼痛症状，促使产妇在手术结束之后能够更好的休息。腹横筋膜阻滞与其他麻醉技术相比，其能够有效改善手术切口产生的疼痛感，从而促使肌肉松弛，从而缓解产妇的疼痛症状;局部麻醉药物的使用能够有效减轻产妇的疼痛程度，避免口服药物带来的消化系统反应，不影响新生儿的母乳喂养;同时由于麻醉药使用剂量低，对术后宫缩无明显影响，能够减少术后出血的出现。但是该方法也存在一定的问题，主要表现在血管穿破、神经损伤等问题。因此，需要谨慎使用该方法[3]。

静脉自控镇痛泵主要是通过静脉持续注入麻醉药物达到持续镇痛的效果，优势在于患者可自己控制用药次数。罗哌卡因是一种长效局部麻醉药物，具有见效速度快且麻醉效果好的优势，无明显毒副作用，能够有效改善产妇的疼痛反应[4]。但是该药物具有较高的胎盘穿透率，高浓度使用对于胎儿的健康安全会造成一定的影响。因此低浓度使用时需要联合其他药物来提高镇痛效果。舒芬太尼作为一种手术麻醉辅助药物，具有较高的镇痛效果，与吗啡镇痛效果基本一致，且与其他药物联合应用具有较高的安全性，无明显不良反应[5]。该药物口服之后可在15min见效，持续作用时间为3～6h，且在癌痛治疗中具有较好的镇痛效果。两种药物的联合应用有助于改善产妇的疼痛症状。氟哌利多具有较好的止吐效果，在静脉自控镇痛中的应用有助于预防产妇恶心呕吐等不良反应的发生。

目前，国内外众多学者大量实践证明TAP联合静脉镇痛的有效性与安全性，这也与倡导多模式镇痛理念相符，不仅能弥补单一模式镇痛的缺点减少不良反应，且能够为患者提供满意的镇痛效果，促进术后快速恢复。本次研究中，观察组术后不同时间VAS评分以及术后72h内镇痛泵按压次数均明显低于对照组（P<0.05），这说明了腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛具有较好的镇痛效果与安全性。

综上所述，腹横筋膜阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛具有较好的应用效果，能够明显缓解产妇术后疼痛，减少自控镇痛泵使用次数，值得推广应用。

参考文献

姜勇，唐晓慧.腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果[J].中国计划生育学杂志，2019，27（1）：49-52.

张国梁，任燕，孟明华等.超声引导下连续腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后镇痛的效果[J].山东医药，2017，57（37）：84-86.

宋涛.超声引导腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的临床应用[J].中国医药导刊，2016，18（4）：353-354，356.

张湙杭.超声引导腹横肌平面阻滞在剖宫产全麻术后镇痛中的运用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（24）：47.

韩苗苗，刘英志，冀翔宇等.超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用[J].山东医药，2018，58（10）：58-60.