急性心肌梗死心血管内科治疗临床分析

李国辉　张霞

【摘 要】目的：本文主要探讨了尿激酶和传统肝素溶栓在急性心肌梗死治疗中的作用。方法：利用回顾性的研究方法，本研究纳入2017年12月至2019年6月在我院进行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治疗50名患者。结果：实验结果可知，尿激酶治疗组在总血管临床再通率、发病时间2h内再通率发病时間4小时再通率和发病时间6小时再通率分别为62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小时内的血管再通率均优于对照组（P<0.05）;肝素组总并发症率为32.0%，尿激酶组总并发症率为13.3%。尿激酶组安全性显著优于肝素组（P<0.05）。结论：尿激酶在治疗急性心肌梗塞疗效和提高患者安全性上有一定的优越性。

【关键词】急性心肌梗死;心血管;内科

【中图分类号】R625【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

急性心肌梗死是心血管内科的急危重症，其中斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键。患者的基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致血管内的血栓形成。患者起先自觉乏力、胸部不适、心悸和气短等[1]。发病时出现胸痛、心率失常、发热、恶心和呕吐、低血压和休克以及心力衰竭等。本文主要探讨了尿激酶在心血管内科的急性心肌梗死的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性的研究方法，本研究纳入2017年12月至2019年6月在我院进行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治疗50名患者。本研究中尿激酶治疗组有男性21名;平均年龄为53.86±3.08岁;肝素对照组有男性24名，平均年龄54.38±2.67岁。本研究选用尿激酶溶栓治疗患者的纳入标准包括：（1）患者无其他重大器质性疾病，如脑部出血、高血压经治疗无效者、糖尿病酮症酸中毒患者。（2）患者发病时间≤12小时;（3）患者年龄≤65岁;（4）患者胸痛持续且经过硝酸甘油不能缓解;（4）患者经过实验室指标检查，有特征性心肌酶学改变。

1.2 方法

患者常规行心电监护，绝对卧床休息一周，并要时给予镇静剂和止痛药。进行吸氧治疗，最初几日鼻导管或面罩吸氧。检测患者血流动力学指标，进行心电图、血压和呼吸评测。对照组进行常规硝酸酯和肝素进行溶栓治疗。实验组在患者进行尿激酶溶栓前，进行12导联心电图检测，检测患者的血常规、血小板计数、凝血时间和血型、生化和心梗四项等。心内科专科医师在达到后，仔细鉴别是否为急性心肌梗死，明确有无溶栓或急诊PCI适应症，并排除溶栓禁忌症：即可给予阿司匹林和氯吡格雷口服。同时，心内科医师确定再灌注方案、具体的溶栓药物、溶栓剂量和给药方案等。本研究中患者采用注射尿激酶2万U/kg，药物总量约100到150万U，并融于5%葡萄糖溶液100ml内，30分钟内进行滴注完毕。尿激酶滴注完毕后立刻复查患者的心电图，之后每4小时复查1次。溶栓开始后的24小时内，心肌酶谱每2小时监测一次，48小时，72小时和出院时再分别进行检查。同时密切关注患者是否出现溶栓合并并发症。

1.3 观察指标

（1）评估患者的血管临床再通水平：有效判定指标为患者60～90分钟内心电图显示ST段至少回落50%，cTn锋提前至发病12小时前，CK-MB峰提前到14小时内。2小时内患者胸痛症状明显缓解。以及患者在溶栓开始后2到3小时出现再灌注心率失常。（2）观察患者不良反应率。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 尿激酶治疗组血管临床再通水平

实验结果可知，尿激酶治疗组在总血管临床再通率、发病时间2h内再通率发病时间4小时再通率和发病时间6小时再通率分别为62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小时内的血管再通率均优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗患者安全性分析

肝素组总并发症率为32.0%，尿激酶组总并发症率为13.3%。尿激酶组安全性显著优于肝素组（P<0.05）。

3 讨论

经典的急性心肌梗死观点认为，凝血酶和血小板在血栓形成中起到是相互促进的重要环节。因此，如何对该环节进行干预分为了抗凝治疗和抗血小板治疗。其中肝素是常见的抗栓和溶栓药物，其主要通过通过激活抗凝血酶III，间接对凝血酶进行抑制，而抗血小板药物主要为环氧酶抑制剂阿司匹林[2]。在本研究中，首先我们通过环氧酶抑制剂阿司匹林进行抗血小板治疗，然后使用了不具有纤维蛋白选择性的第一代纤溶药物尿激酶，对患者血浆中的纤维蛋白原进行明显降解，可使得形成全身纤溶状态。

在先前的研究中发现，早期对患者进行尿激酶溶栓治疗，ST段在2小时下降50%构成比为74.2%，患者心肌血清肌酸激酶提前至16小时占比56.4%。这提示溶栓治疗提倡越早越好。在本研究中我们也发现在2小时内进行溶栓治疗患者的临床血管再通率为93.8%，6小时后临床血管再通率为42.9%。随着发病时间的增加，尿激酶的作用呈现线性降低的趋势[3]。另外，我们也对比了两组的不良反应。在先前的报道中，研究人员发现溶栓疗法在梗死相关血管的再通率上明显偏低，90分钟达到冠状动脉照影血流至TIMI III级仅仅为55%左右，另外，还有半数患者没有实现心肌的充分灌注。再者，因为溶栓治疗有一定的治疗指针和禁忌症，局限了溶栓治疗的治疗推广性，在以后的研究中，其安全性仍然需要进一步引起临床人员警惕。

参考文献

鞠维华. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（23）：6-7.

张萍， 龚芳. 尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（26）：61-61.