盆底肌训练联合补中益气汤治疗产后盆底功能障碍的临床观察

王俊荣

盆底功能障碍是女性妇科疾病，多发于产后，可造成患者性功能障碍、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等症状，该病发病原因与退行性变化、长期腹压增加、分娩损伤、盆底组织发育不良有关[1，2]。临床治疗该病的方法有多种，其中盆底肌训练是不可缺少的一环。近年来，中药逐渐被应用于阴道炎等多种妇科疾病中，被证实在盆底功能障碍治疗中也具有一定疗效。鉴于此，本研究选取了70例产后盆底功能障碍患者，进一步探讨盆底肌训练联合补中益气汤治疗产后盆底功能障碍的疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年1月我院收治的产后盆底功能障碍患者70例，采用随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组年龄23～38岁，平均年龄(34.72±3.13)岁；孕周34～42周，平均孕周(39.17±1.56)周；身体质量指数(BIM)18～26 kg/m2，平均(23.12±0.83)kg/m2；压力性尿头禁轻度8例，中度12例，重度15例。观察组年龄22～39岁，平均年龄(34.65±3.25)岁；孕周34～42周，平均孕周(39.23±1.45)周；身体质量指数(BIM)18～26.5 kg/m2，平均(23.37±0.64)kg/m2；压力性尿失禁轻度14例，中度11例，重度10例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究结果具有可对比性。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：符合《中华妇产科学》[3]中有关诊断标准，并经妇科检查确诊；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚证，主症：少气懒言、神疲乏力、小便频多、老则小腹下坠加剧；次症：带下色白质稀或量多、自汗；苔薄白、舌淡胖、脉缓弱。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②产妇均为经阴道分娩；③指压试验结果为阳性；④产后有阴道肿物脱出，咳嗽、大笑时尿液不自主流出等症状。(2)排除标准：①合并生殖系统溃疡病或肿瘤史者；②孕前有盆腔器官脱垂及尿失禁等病；③产妇为多胎妊娠；④新生儿体质量过重；⑤临床资料不全者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法对照组实施盆底肌训练，采用加拿大SA9800生物刺激反馈仪治疗患者，患者需于治疗前排空膀胱，取截石位，将探头置入阴道内，指导患者收缩、放松阴道，探头置入阴道内5～7 cm，25 min/次，2次/周。于训练结束后，给予患者阴道哑铃锻炼，从轻到重，尺寸从大到小。观察组实施盆底肌训练(同对照组)联合补中益气汤，方剂组成：当归、甘草、枳壳、柴胡、党参、升麻、陈皮、白术各10 g，益母草、黄芪各15 g，取1000 ml水煎煮至200 ml，分2份于早晚温服，1剂/d。2组患者均连续治疗3个月。

1.5 评价指标治疗3个月后，比较2组盆底肌电指标、尿失禁改善、性生活质量及中医症状积分，(1)采用加拿大SA9800生物刺激反馈仪进行Glazer评估检测患者前静息电位、后静息电位及60 s耐久收缩平均波幅，采用美国GE公司生产Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行会阴超声检查，在压力状态下评估患者快肌肌力及慢肌肌力。(2)根据《女性尿失禁的分类及诊断标准》[5]将患者治疗后尿失禁分为0级：正常；Ⅰ级：发生于剧烈压力刺激时；Ⅱ级：发生于中度压力刺激下；Ⅲ级：发生于轻度压力刺激下。(3)记录患者每周性生活频率、性唤起时间及获得高潮时间，评估患者性生活质量。(4)根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关内容评估中医症状积分，对神疲、乏力、气短、懒言、自汗进行计分，每项按症状无、轻、中、重记为0、2、4、6分，总分为0～30分，分值越高，患者症状越严重。

2 结果

2.1 盆底肌电指标观察组治疗后前静息电位平均波幅、后静息电位平均波幅均低于对照组，60 s耐久收缩平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组盆底肌电指标比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 尿失禁观察组治疗后尿失禁程度低于对照组，差异有统计学意义(Z=3.361，P=0.001)。见表2。

2.3 性生活质量观察组治疗后每周性生活频率及获得高潮时间均高于对照组，性唤起时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者尿失禁程度比较 (例，%)

表3 2组患者性生活质量比较 (例，

2.4 中医症状积分观察组治疗后中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医症状积分比较 (例，分)

3 讨论

盆底组织包括结缔组织、神经及肌肉，其中，盆底肌肉是支撑、承托众多盆腔脏器的组织器官，盆底功能障碍主要由盆底支持组织缺陷、损伤、退化引起。女性妊娠过程中，腹腔压力及子宫体积增大，导致肌肉韧带被动拉伸，经分娩后，盆底肌肉出现拉伤和松弛，盆底肌收缩能力降低，盆底支持能力降低，易引起盆底功能障碍。除此之外，胎儿过大、分娩时产妇用力不当等因素，也会引发产程异常，使盆底功能障碍发生率升高。患者发病后，病情轻微者无尿失禁，但存在阴道松弛，对生活质量有不利影响，并伴有尿频、便秘症状，病情严重者有子宫脱垂、尿失禁及直肠脱垂等症状，严重影响患者生活质量。

临床治疗盆底功能障碍通常采用盆底肌肉训练，可改善患者盆底肌力，促进患者盆底肌修复，但该方法见效慢，考虑到患者胞络损伤、气虚等因素，除对患者进行有效的盆底肌肉训练外，还需另外采取内服药物，实现内外共同调节，以迅速改善患者病情。中医认为，盆底功能障碍基本病因为脾肾肝失调、气机下陷、运化失常、肌肉失养、经脉松弛、而致无力，其病机在于冲任不固，提摄无力，治疗应以补气升阳，益气固脱为原则[6]。本研究结果显示，观察组治疗后前静息电位平均波幅、后静息电位平均波幅均低于对照组，60 s耐久收缩平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于对照组，尿失禁程度低于对照组，每周性生活频率及获得高潮时间均高于对照组，性唤起时间低于对照组，中医症状积分低于对照组，表明盆底肌训练联合补中益气汤可有效改善盆底功能障碍，促进患者症状恢复，改善性生活质量。分析其原因在于，补中益气汤由多种中药组成，其中，黄芪为君药，可敛汗固脱、益气固表；其余诸药共为臣药，益母草利水消肿、活血；白术可益气健脾；陈皮健脾理气；升麻升阳举陷、发表透疹；党参益肺健脾、补中益气；柴胡升阳举陷、疏肝解郁；枳壳清胀行滞、宽中理气；当归活血补血；甘草益气补脾、调和诸药[7]。诸药配伍，共奏补气升阳，益气固脱之功，与治疗原则吻合，使气陷得升、气虚得补，故可收效。现代药理学研究还发现，黄芪可调节免疫、促进核酸代谢；益母草可兴奋子宫、促进子宫平滑肌收缩；白术抗利尿、保肝利胆；升麻降温解热、镇痛抗炎、增强免疫功能；党参可增强免疫功能；柴胡可抗炎、镇静；枳壳可抑尿；甘草可抗炎、抗过敏、调节免疫功能；该药可广泛应用于胃黏膜脱垂、低热、子宫功能性出血、肌无力等多种疾病[8]。而本研究采用补中益气汤治疗盆底功能障碍，并结合盆底肌训练，可抗利尿，缓解尿失禁症状，激活、唤醒子宫运动，提高子宫肌张力。盆底肌肉肌力提升后，患者性生活质量得到改善。

综上所述，盆底肌训练联合补中益气汤治疗产后盆底功能障碍效果较好，可促进患者盆底肌功能恢复，缓解症状，改善性生活质量，促使患者获益。