中医健脾祛瘀法治疗胃癌的应用与评价

杨嘉麟

近年来，因多种因素影响，胃癌疾病在我国发病率逐年攀升。大部分患者确诊时，病情已发展至中晚期，死亡率高，临床治疗效果一直不太理想。现仍然首选手术切除治疗的，但需根据其病灶侵袭深度、病灶位置、肿瘤分期和大小、淋巴结状况、病理分型等实施手术，且即使采用根治性手术治疗，术后仍然可能会转移或复发。晚期患者无法接受手术治疗，仅可采用化疗，常用方案有铂类、紫衫类、氟尿嘧啶类等。但因长时间化疗，不良作用多，如损害骨髓功能、免疫功能、肝肾功能等，影响疗效。与此同时，中医在治疗胃癌上取得了突破性进步，凭借其不良反应少、治疗疗效明显等优势，已得到不少学者肯定和认可。已有报告指出[1]，中医健脾祛瘀法治疗胃癌，可显著改善其证候积分、肿瘤标志物指标等，疗效明显。但目前此方面报告仍然较少，现纳入70例胃癌患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料按治疗方式分组70例胃癌患者。对照组：腺癌12例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌12例；病程时间5～35个月，平均为(21.36±1.65)个月；年龄28～68岁，平均为(56.35±1.65)岁；女性16例，男性19例。研究组：腺癌11例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌12例；病程时间4～36个月，平均为(21.58±1.59)个月；年龄27～68岁，平均为(56.32±1.62)岁；女性15例，男性20例。基本资料差异小(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医依据《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[2]判定：疾病早期无突出和明显的体征、表现，疾病进展期时会发生上腹部疼痛，合并进食后疼痛加剧、腹部包块、体重降低、乏力、贫血、黑便、食欲降低等症状。中医依据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中胃癌标准判定：舌脉：脉细涩，舌下脉络堵塞，周围有瘀斑，薄或暗淡；大便稀溏，皮肤角化严重、干燥，进食后腹胀作痛，胃脘部压痛，自汗盗汗，纳呆，浑身乏力，面色枯槁。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者均接受胃镜检查、病理检查得到确诊；②均签字同意此次诊治方案。排除标准：①合并其他肿瘤疾病者，如肺癌、乳腺癌等；②合并基础性疾病者，如内分泌性疾病、高血压、糖尿病者；③合并肾脏、肝脏、心血管疾病者；④纳入研究前三个月存在心肌梗死者；⑤精神、智力障碍者；⑥哺乳、孕期女性患者；⑦对本研究药物过敏、禁忌症者。

1.4 方法对照组接受阿帕替尼治疗，餐后0.5 h时口服，1次/d，500 mg/次。研究组接受阿帕替尼联合中医健脾祛瘀法治疗，中医痂皮祛瘀法药方由白花蛇舌草30 g，怀山药30 g，生薏苡仁30 g，党参12 g，丹参12 g，炙黄芪12 g，白术10 g，莪术10 g，陈皮10 g，生甘草10 g，灵芝10 g，茯苓10 g，八月札15 g组成，并按照患者病情增减药物，气血亏虚者可加当归、菟丝子、枸杞子、肉桂，脾胃虚寒者可加炮附子、干姜，痰湿凝结者可加象贝、瓜蒌、半夏等。加水煎熬，取药汁200 ml，早晚口服，1剂/d。均持续治疗6个月。

1.5 指标判定依据MRI、CT、B超等影像学观察的病灶大小评估疗效，CR：治疗后，病灶消失，未出现新发肿瘤；PR：病灶大小缩小≥30%，但未彻底消失，未出现新发肿瘤；SD：治疗后，疾病症状与治疗前比较无任何改变；PD：病情无改善，且发生新发病灶。治疗前、治疗完成后1周时抽取其静脉血液4 ml，测定其肿瘤标志物指标，包含糖类蛋白抗原(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)。治疗前、治疗完成后1周时评估患者疾病证候评分，包含胃痛、腹胀、乏力、大便状况、气短等症状，无症状：0分，偶尔有症状，但症状轻微：1分；偶有症状，但症状持续时间<2 h：2分；症状明显，持续时间>2 h：3分。

2 结果

2.1 治疗疗效研究组治疗疗效80.00%高于对照组57.14%(P<0.05)，见表1。

2.2 血清标志物治疗前，组间血清标志物差异小(P>0.05)，治疗后，研究组CA-199、血清CEA低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 证候积分治疗前组间证候积分差异小(P>0.05)，治疗后，研究组证候积分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

表2 2组患者血清标志物比较 (例，

表3 2组患者证候积分比较 (例，

3 讨论

早期胃癌疾病给予手术切除，其疗效明显，但若疾病发展至中晚期阶段，手术已不属于首选治疗方式，多采用化疗治疗，此方式不良作用较多，患者耐药性和治疗依从性均不良[3]。此则为中医治疗提供了机会，且中医在胃癌疾病治疗上也积累了较多经验。中医把胃癌划分到症癥瘕、积聚、胃脘痛、反胃等范围，认为导致积聚、胃脘痛、范围的原因主要为过度烟酒、情绪低落、体质弱、长时间食用刺激性食物[4]。如患者存在胃病，未得到及时诊治，也会出现血流异常，胃失所养，进而诱发胃癌病变[5]。患者脾胃虚实、虚弱，极易诱发癌前病变，目前不少学者均倡导给予健脾祛瘀法治疗，且本研究结果也显示，研究组疗效、血清标志物指标、症候积分均优于对照组，同时证实了健脾祛瘀法确比阿帕替尼药物治疗更有效。笔者分析原因为，中医健脾祛瘀法中党参、白术、茯苓有祛湿化痰、健脾补气的功效，山药、丹参、生薏苡仁可活血、养血、化瘀的作用，丹参内所含的酚性酸类化合物、二萜醌巍化合物对肝肠细胞有保护作用[6]，血循环得到改善，降低内源性损害，提升机体抵抗力。白术、党参、茯苓、甘草可化湿祛痰、健脾补气，八月札、白花蛇舌草可解毒清热[7]。诸药合用，可调节体质，健脾益气，清热解毒，祛湿，化瘀，活血，增强免疫力，进而发挥抗癌作用。综上，临床治疗胃癌疾病可在阿帕替尼基础上，给予中医健脾祛瘀法，可显著改善中医证候积分、肿瘤标志物指标等，疗效突出。