苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑治疗霉菌性阴道炎临床观察

麦健敏 肖文平 曾彩霞

霉菌性阴道炎是妇科临床上常见的炎性疾病，该疾病具有较高的发病率，且极易反复发作[1]。外阴瘙痒是霉菌性阴道炎最主要的临床症状，瘙痒症状时轻时重，严重时可导致患者坐卧不宁、寝食难安；同时患者还可出现阴道灼烧、白带增多及排尿疼痛等症状，对患者的生殖系统造成严重不利影响，导致其生活质量严重下降[2]。临床上针对该疾病主要以药物治疗为主，积极寻找安全、有效的治疗药物对于减轻症状、防止复发尤为重要。因此，本研究对苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑治疗霉菌性阴道炎的临床疗效展开探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取100例霉菌性阴道炎患者，所有患者均2018年7月—2019年7月于我院接受治疗，按照抽签法将所有患者分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组最小年龄24岁，最大年龄48岁，平均年龄(34.81±3.47)岁；病程1～7个月，平均病程(3.53±2.17)个月；初诊37例，复诊13例。观察组最小年龄23岁，最大年龄48岁，平均年龄(34.62±3.59)岁；病程1～7个月，平均病程(3.16±2.35)个月；初诊38例，复诊12例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组可进行比较。

1.2 诊断标准根据患者临床症状表现及阴道分泌物检查结果确诊为霉菌性阴道炎，即临床症状表现为外阴奇痒、阴道黏膜红肿及阴道分泌物增多等；经阴道分泌物检查发现白色念珠菌。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①治疗依从性良好；②签署知情同意书。排除标准：①对本次研究使用药物过敏者；②细菌性阴道炎患者；③合并严重心肝肾等器官功能不全、宫颈炎、慢性盆腔炎及附件炎等患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组外用硝酸咪康唑治疗。每晚睡前清洗外阴部后，将1粒硝酸咪康唑置入阴道内。持续治疗2周。观察组以苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑治疗。苦参蛇床汤药方组成：苦参、蛇床子各20 g，黄柏、地肤子各15 g，白鲜皮、苍术、黄连、蜀椒、茯苓、甘草各10 g。将以上药材加入到2000 ml清水中煎煮，滤渣后将药水倒入浴盆中，并加入明矾10 g，待药水温度适宜后对外阴进行15～20 min的熏洗，然后再进行坐浴，坐浴时间为15 min，每日2次。硝酸咪康唑用法与对照组相同。持续治疗2周。

1.4.2 观察指标①于治疗前后观察2组患者临床症状(外阴瘙痒、阴道灼烧、白带增多)改善情况。采用视觉模拟评分表进行评分，评分范围0～10分，患者根据自身感受选择其中一个数值，分值越高，症状越严重。②治疗期间观察2组患者不良反应(恶心呕吐、头晕头痛、皮疹、腹痛腹泻)发生情况。

1.4.3 疗效判定标准显效：患者外阴瘙痒、阴道灼烧及白带增对等临床症状均消失，白带涂片检查显示霉菌阴性；有效：患者外阴瘙痒、阴道灼烧及白带增对等临床症状明显改善，白带涂片检查显示霉菌阴性；无效：患者临床症状无变化甚至加重，白带涂片检查显示霉菌阳性。总有效率=显效率+有效率[3]。

2 结果

2.1 2组患者症状改善情况比较治疗前，2组各项症状评分均较高，且2组对比无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各项症状评分均有所降低，但观察组降低幅度明显大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状改善情况比较 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者临床疗效比较2组总有效率比较，明显观察组高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

霉菌性阴道炎是女性生殖系统疾病中的常见病、多发病，据相关资料显示，约75%的女性一生中会患上此病，其中发病2次及以上的人数占总患病人数的45%左右[4]。霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起，当患者阴道内酸碱失衡时，可导致念珠菌的繁殖加快，从而引起炎症[5]。该疾病虽较为常见，但若未能及时采取有效的治疗，极易引起子宫内膜炎症及盆腔炎等严重妇科疾病，严重者可导致不孕症。因此，一旦发生霉菌性阴道炎，临床上应积极给予针对性的治疗。

硝酸咪康唑是临床妇科上常用的抗真菌药物，该药可抑制细胞色素P-450的活性，进而阻碍念珠菌细胞膜内麦角固醇的生物合成，破坏念珠菌细胞膜，并使其通透性改变，从而使念珠菌细胞内的重要物质外漏。此外，该药能够使念珠菌的三酰甘油与磷脂的生物合成受到阻碍，降低氧化酶及过氧化酶的活性，进一步使细胞内的过氧化氢集聚，从而引起细胞亚微结构改变以及核细胞坏死[6]。患者用药期间可出现轻微消化道反应、过敏及阴道刺激等不良反应，但停药后自然消失。本研究结果显示，治疗后，对照组患者外阴瘙痒、阴道灼烧及白带增对等症状评分均有所降低，但未降至理想水平，患者临床总有效率为80.00%，不良反应发生率为10.00%，由此提示外用硝酸咪康唑的临床治疗效果尚有待提高。根据患者临床症状表现，中医学认为，霉菌性阴道炎属于“带下”“阴痒”等范畴。患者肝脾阴阳失衡，因此受到湿热、热毒的侵袭，从而导致赤白带下、阴痒肿痛等症状，因此，中医对于该疾病的治疗主要以燥湿杀虫、祛风止痒等为主[7]。苦参蛇床汤以苦参、蛇床子、黄柏、地肤子、白鲜皮、苍术、黄连、蜀椒、茯苓、甘草等药材组成，其中苦参用于赤白带下、阴肿阴痒，具有杀虫、清热燥湿等功效；蛇床子主治带下阴痒，具有祛风止痒、燥湿杀虫等功效；地肤子、黄柏、白鲜皮、黄连、蜀椒、茯苓、甘草等药材合用行清热解毒之效，可快速缓解湿热下注症状；药水中加入明矾，可使燥湿止痒功效进一步强化。本研究采用熏洗坐浴的方式，可有效改善阴道内酸碱失衡情况，加速炎症部位的血液循环，从而进一步提高治疗效果[8]。通过苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑进行治疗，不仅能够快速起到抑菌作用，而且有助于缓解患者临床症状，防止疾病继续加重。本研究结果显示，治疗后，观察组患者外阴瘙痒、阴道灼烧及白带增对等症状评分均降低至理想范围，临床总有效率为98.00%，不良反应发生率为6.00%，由此提示苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑治疗霉菌性阴道炎的效果优于仅外用硝酸咪康唑的效果，且不良反应少，具有较高的安全性。

本研究结果显示，观察组各项症状评分降低幅度均大于对照组，总有效率(98.00%)高于对照组(80.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(6.00%)小于对照组(10.00%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。由此证明，霉菌性阴道炎临床治疗中应用苦参蛇床汤联合外用硝酸咪康唑可取得显著的临床效果，有助于改善患者临床症状，安全性高，值得临床推广。