针药并用对脑卒中后抑郁患者情绪障碍、康复训练效果及生活质量的作用评价*

麦兰芳 张心开 张学勇 廖小明 沈 菲

脑卒中后抑郁，是在脑卒中后出现的情感障碍疾病，即患者可出现情绪低落、思维迟滞等症状，其在脑卒中患者中，有着较高的发生率，会对脑卒中患者的生活质量以及其神经功能的恢复造成影响[1，2]。研究显示，脑卒中后抑郁，其会对患者的社会功能、认知功能、神经功能等的恢复造成影响，降低其生活质量，增加患者脑卒中的复发率[3]，若患者的病情较为严重，则甚至会出现自杀的念头，因此，强化患者的治疗干预，意义重大。中药、电针、西药是对脑卒中后抑郁治疗的主要方法，但是不同的治疗方案，其治疗的效果，可能存在一定的差异性。本研究主要分析针药并用对脑卒中后抑郁患者情绪障碍、康复训练效果以及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年5月—2019年8月广州市花都区人民医院收治的脑卒中后抑郁患者210例为研究对象，其年龄均值为(56.50±9.56)岁，病程均值(1.20±0.51)年，男122例，女88例。随机分组，即治疗组A、治疗组B、治疗组C、对照组A、对照组B、对照组C、对照组D各30例，同时以无抑郁的脑卒中患者30例为空白组，空白组年龄均值(57.01±8.73)岁，其中男17例，女13例。8组受试者年龄、性别、病程等基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，即代表组间具有较好的可比性，且本研究已通过伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的相关诊断标准。

1.3 纳入标准①确诊存在脑卒中后抑郁；②性别、年龄不限；③自愿参与本研究、依从性好，住院时间10 d以上。

1.4 排除标准①脑卒中后中重症抑郁患者；②接受其他抗抑郁药物治疗者，或其他影响疗效药物者；③哺乳期、妊娠期者；④合并肝肾功能损害、精神障碍、免疫缺陷、心脑血管疾病以及恶性肿瘤者；⑤依从性差者；⑥正参与其他试验者。

1.5 治疗方法治疗组A(中药组)实施纯中药(柴桂温胆定志汤加减)治疗：柴桂温胆定志汤药物组成：竹茹10 g，大枣5枚，枳壳10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，茯苓20 g，生姜10 g，桂枝10 g，赤白芍10 g，远志10 g，半夏10 g，党参10 g，陈皮10 g，菖蒲6 g，炙甘草6 g；肝气郁结者，加苏梗、香附；气郁化火者，加栀子、牡丹皮；痰气郁结者，加浙贝、瓜蒌；心脾两虚者，加酸枣仁、丹参、五味子；肝肾亏虚者，加桑葚子、首乌、天冬；每日1剂，水煎2次，分2次服。治疗组B(电针组)实施纯电针治疗：电针主穴取内关、百会、太冲、神门等督脉经穴，肝气郁结者，加期门、膻中；气郁化火者，加侠溪、行间；痰气郁结者，加阴陵泉、丰隆；心脾两虚者，加心俞、三阴交、足三里、脾俞；肝肾亏虚者，加三阴交、太溪、肾俞、肝俞。配穴以补虚泻实法进行操作，内关、太冲实施泻法，百会、神门实施平补平泻，每日2次，每次时间为30 min。治疗组C(药针结合组)实施中药(柴桂温胆定志汤加减)联合电针治疗：其中药治疗方案与治疗组A一致，电针治疗方案与治疗组B一致。对照组A(中药加西药组)实施中药(柴桂温胆定志汤加减)联合常规西药(舍曲林)治疗：中药治疗方案与治疗组A一致，盐酸舍曲林片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg。对照组B(电针加西药组)实施电针联合常规西药(舍曲林)治疗：常规西药治疗方案与对照组A一致，电针治疗方案与治疗组B一致。对照组C(药针加西药组)实施中药(柴桂温胆定志汤加减)与电针、常规西药(舍曲林)联合治疗：常规西药治疗方案与对照组A一致，电针治疗方案与治疗组B一致，药治疗方案与治疗组A一致。对照组D(单纯西药组)实施常规西药(舍曲林)治疗：盐酸舍曲林片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg。空白组不实施治疗。

1.6 观察指标对8组受试者干预后的HAMD评分(评价抑郁状态，评分越高者，抑郁越严重)、ADL评分(评价日常生活能力，生活质量越高者，其评分越高)作观察，并分析7组患者康复效果的差异，治愈：症状消失，NIHSS评分降低75%及以上；显效：患者的症状基本消失，其NIHSS评分降低50%及以上，75%以下；有效：患者的疾病症状有效减轻，其NIHSS评分降低25%及以上，50%以下；无效：患者的疾病症状未改善，其NIHSS评分降低不足25%；治愈率、显效率、有效率之和为总有效率。

1.7 统计学方法采用SPSS 16.0软件作统计学处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分、ADL评分治疗组C与对照组C治疗后的HAMD评分明显低于其他组，ADL评分高于其他组，P<0.05。治疗组C与对照组C，相较于空白组，其HAMD评分并不存在统计学差异(P>0.05)，空白组ADL评分明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数HAMD评分(分)ADL评分(分)治疗组A3013.36±2.5144.30±6.71治疗组B3015.20±3.1445.23±7.06治疗组C306.02±1.1763.89±6.22对照组A3012.33±3.1846.79±7.50对照组B3013.01±2.9847.30±6.29对照组C306.01±1.3064.50±5.33对照组D3018.66±5.2941.77±5.85空白组305.26±0.6385.63±5.20

2.2 康复效果治疗组A和对照组C的康复总有效率高于其他组别，P<0.05，但2组康复总有效率比较，差异并无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 7组患者康复效果比较 (例，%)

3 讨论

脑卒中是脑血管疾病的一种，其主要是在中老年人群中出现，死亡率较高，多数患者的预后较差，且患者经治疗后，会伴有一定的抑郁心理，因此，临床应加强脑卒中后抑郁患者的有效治疗干预，以促进其不良情绪的缓解，提高其生活质量[5]。西医为脑卒中后抑郁患者实施治疗，主要是采用抗抑郁药物、神经营养药物等，以此促进患者焦虑、抑郁等心理的缓解，虽然可获得一定的效果，但是其效果并不理想[6]。

本研究显示，治疗组C、对照组C治疗后的HAMD评分明显低于其他组，ADL评分高于其他组。治疗组C与对照组C与空白组相比，HAMD评分无统计学差异，空白组ADL评分明显更高；治疗组A与对照组C康复的总有效率明显高于其他组别，但2组康复总有效率相比，差异无统计学意义。表明针药并用，能够提高脑卒中后抑郁患者康复的效果，改善其抑郁状态，促进其生活质量的提高。同时，在中药、电针的基础上，配合西药治疗，并未明显提高患者治疗的效果。中医认为，脑卒中的发生，主要是患者中风后，其痰瘀内生，气机逆乱[7]。柴桂温胆定志汤，其主要的药物成分包括定志丸、温胆汤、小柴胡汤等组成，其中小柴胡汤具有振奋肝胆脾胃、疏肝解郁、补中益气等的作用[8]；定志丸中的茯苓可利窍祛湿，补心益脑，有助于养神的作用发挥，远志、菖蒲能够豁痰开窍，振心阳，益智慧，且能够醒脑神，人参可补五脏、益元气、安精神、定魂魄，起到开心健脑的作用；桂枝联合应用，可疏肝解郁、清风达木、温补心胆阳气。诸药联合应用，攻补兼施，寒温并用，可起到养脑醒神、豁痰开窍、疏肝解郁、温补心脑等的效果[9]。针灸是中医学的一种，其可对脑卒中患者实施康复理疗干预，发挥双向调节的效果[10]。现代研究认为，督脉是阳脉之海，手足三经，均可在此交会，因此，可起到全身阳气调节的作用。督脉通于脑，因此，督脉与脑之间关系密切，临床为患者实施治疗，疏通督脉，能够醒神开窍，促进脑髓的修复，同时肝主疏泄，心主神明，可对人体情志进行调节，因此，应选择肝经、心经、督脉等穴位。治疗中，选择百会穴，能够醒脑开窍[11]；神门是心经原穴，而内关则是心包经络穴，两穴可对心神调理，起到安神定志的作用。内关穴还可宽胸理气。太冲穴能够疏肝解郁。根据辨证的结果，合理选穴，能够安神宁志、健脾调神，对脏腑气机调节。谭贵苗等[12]研究表明，脑卒中后肩手综合征患者接受针药并用治疗，能够获得较好的效果，更好提高患者的肢体功能。本研究结果与谭贵苗等[12]的研究结果相比，一致性较高，但是本研究同时加入了抑郁评分的研究，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，针药并用在脑卒中后抑郁患者中可获得较好的效果，能够提高患者的康复效果以及生活质量，缓解其情绪障碍，对改善脑卒中后抑郁患者的预后有着积极的意义。