中药外洗治疗寻常型银屑病血燥证的临床观察

吴春燕 白方树 徐晓静 周 宇

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，具有病程较长、易反复发作的特点，严重者甚至终生不愈，该症以皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及不同大小的斑片损伤，覆有多层银白色鳞屑等为主要临床表现，部分患者伴有瘙痒等症状，严重影响患者生活质量[1]。临床西医多采用卡泊三醇软膏治疗银屑病，可在一定程度缓解临床症状，但仍易反复发作。随着中医的不断发展，中医熏洗疗法被广泛应用于银屑病的治疗过程，取得良好效果。基于此，本研究采用中药外洗治疗寻常型银屑病血燥证患者，旨在进一步观察其临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月—2018年11月期间收治的寻常型银屑病血燥证(67例)患者的临床资料，视其药物治疗方案的不同给予分组，分别为对照组(卡泊三醇软膏，33例)与治疗组(中药外洗，34例)。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组中男20例，女13例；年龄19～63岁，平均年龄(37.82±5.93)岁；病程1～16年，平均病程(8.87±4.75)年。治疗组中男19例，女15例；年龄20～64岁，平均年龄(38.24±5.86)岁；病程1～18年，平均病程(9.21±4.84)年。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医：符合《实用皮肤科学》[2]中相关诊断标准；②中医：符合《中医皮肤性病学》[3]中血燥症，主症：皮损淡红，干燥脱屑，可伴皲裂；次症：口干咽燥，便干；舌脉：舌淡红，苔少或薄白，脉象细或缓；③年龄在18～65岁；④皮损面积在躯体面积30%以内者。排除标准：①近30 d内使用过维A酸类、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者；②妊娠或哺乳期者；③皮损合并其他皮肤病或严重感染者；④合并心血管疾病、糖尿病、高血压或严重免疫功能低下者；⑤对试验药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予卡泊三醇软膏(爱尔兰利奥制药，进口药品注册证号H20100803，规格：15 g：0.75 mg)治疗，取适量药膏涂抹于患处，2次/d。治疗组给予中药外洗治疗，中药外洗方：生地黄20 g，当归20 g，白芍20 g， 川芎20 g，麦冬20 g， 桃仁20 g， 红花20 g，白鲜皮20 g。每日1剂，水煎早晚2次外洗患处。2组均连续治疗4周，停药后随访4周。

1.4 评价指标①通过尼莫地平法[4]评估2组入选者治疗4周后疗效，尼莫地平法：疗效指数n=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前总积分]×100%，临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95%；显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>n≥70%；有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>n≥50%；无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50%；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；②通过银屑病面积与严重性指数(PASI)[5]评估2组入选者银屑病面积与严重性，0～72分，评分越高病情越严重；③停药后随访4周，记录2组复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 PASI评分治疗后，治疗组PASI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PASI评分比较 (例，

2.3 复发情况2组停药后均进行4周随访，治疗组4例患者复发，复发率为11.76%(4/34)，对照组13例患者复发，复发率为39.39%(13/33)，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.751，P=0.009)。

3 讨论

中医学认为银屑病属“白疕”“松皮癣”“蛇虱”等范畴，是一种相对难治的皮肤病，其发病机制复杂，尚不能明确，但大多数研究者认为“血燥”“血瘀”“血热”是其发病的主要因素[6]。因此，应以清热祛湿、活血化瘀、凉血解毒、养血润燥为主要治疗原则。

卡泊三醇软膏是临床西医治疗银屑病的常用药物，是维生素D衍生物卡泊三醇的外用制剂，可对皮肤细胞增生和分化产生抑制作用，从而纠正银屑病皮损的增生和分化，但单纯使用该药疗效缓慢，且易反复发作，不利于患者接受。本研究采用的中药外洗方具有养血、滋阴、润燥、止痒的良好功效，且价格低廉、安全可靠，被广大患者接受和认可。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，PASI评分低于对照组，且复发率低于对照组，表明中药外洗方可有效提高银屑病血燥证患者临床治疗效果，改善患者临床症状，减少复发情况。分析其原因，本研究采用的中药外洗方中生地黄、麦冬具有滋阴补血、生津止渴的作用；当归、川芎具有祛风止痛、活血行气、润燥滑肠的功效；白芍具有活血化瘀、养血润燥的作用；桃仁、红花均具有活血化瘀、散湿去肿的作用；白鲜皮具有清热燥湿、祛风解毒的功效；诸药合用共奏祛风解毒、清热散湿、活血化瘀之效[7]。现代药理学认为，生地黄的主要活性成分为环烯醚萜苷类物质、生地黄多糖和生地黄寡糖，具有改善心血管系统功能及提高机体免疫功能等作用；当归中的丁基苯酞可提高机体血流速，改善血液循环；白鲜皮中的白鲜碱具有广谱真菌抑制作用、白鲜皮提取物可起到止痒的效果，此外该药还具有免疫抑制、抗炎及抗过敏的作用；全方合用有效提高银屑病血燥证患者机体免疫功能，改善银屑病血燥证患者瘙痒症状[8]。

综上所述，中药外洗治疗寻常型银屑病血燥证患者疗效显著，可有效提高治疗效果，减少复发情况，最终促使患者获益。