中医综合疗法联合PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响

黄绍明

股骨粗隆间骨折是骨外科临床上常见的创伤性疾病，多发生于伴有骨质疏松的老年人，是由于下肢突然扭转或摔跤，导致肌肉强烈收缩而发生的骨折。股骨粗隆间骨折发生后，外观上会有明显的受伤痕迹，存在局部的肿胀、肢体畸形等，同时髋关节痛感明显[1]。目前临床上可采用中医综合疗法联合PFNA进行治疗，治疗效果显著。因此，本研究采取病例对照方法，探讨中医综合疗法联合PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月—2018年12月治疗的老年股骨粗隆间骨折80例患者，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组40例，男25例，女15例，年龄62～82岁，平均(72.49±5.77)岁；病程6～48 d，平均(1.05±0.42)d；体质量指数20～25kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。观察组40例，男23例，女17例，年龄61～79岁，平均(70.11±5.82)岁；病程7～48 h，平均(1.09±0.45)d；体质量指数21～25kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合老年股骨粗隆间骨折诊断标准；②符合PFNA治疗适应证，且患者均能遵医按时、按量用药；③均经患者及家属同意并签署同意书。排除标准：①其他部位的骨折或入院资料不全者；②糖尿病严重或者近期给予其他药物治疗对本研究结果产生影响者；③合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或心血管疾病者。

1.3 治疗方法2组患者均进行PFNA治疗，患者进入手术室后，对患者进行麻醉，保持仰卧位，垫高患者侧臀部；借助C型臂X线机辅助，在股骨大粗隆顶端向近端方向行6 cm左右纵向切口；使用球形导针对股骨近端扩髓，选择合适的PFNA，在髓腔中放入安装完毕的主钉并调整好角度，放入PFNA螺旋刀片并远端锁定，在近端拧入尾帽，确定PFNA放置位置准确，骨折处对接良好，可冲洗伤口，结束手术。对照组：给予PFNA以及常规治疗。术后对患者遵医嘱使用抗生素类药物进行治疗。观察组：给予中医综合疗法联合PFNA治疗。术后2 d，患处使用中药包进行热敷，每天1次。4 d后借助CPM机进行关节活动，活动幅度逐渐增加。中药内服分为3个阶段，术后1～3周内以行气止痛消肿、活血化瘀为主，使用本院自制药方:赤芍15 g，生地黄10 g，川芎10 g，延胡索20 g，当归15 g，田七10 g，丹参10 g；术后4～8周以接骨续筋、止痛活络为主，使用本院自制药方：骨碎补15 g，威灵仙10 g，续断15 g，熟地黄15 g，赤芍10 g，当归15 g；9周以后以补肝益肾，续筋接骨为主，本院自制药方为骨碎补15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，熟地黄15 g，当归15 g，续断15 g，水煎服，每天2次。治疗后对患者治疗效果进行评估。

1.4 观察指标①髋关节功能指标评分及骨愈合时间。采用Harris评定标准，以视觉模拟评分量表(VAS)对2组治疗前后关节活动度、疼痛度进行评估，并记录骨折处骨愈合时间。②并发症。记录2组治疗过程中感染、锁钉脱落、下肢静脉血栓发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后髋关节功能指标评分及骨愈合时间比较治疗前2组关节活动度评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组关节活动度评分、VAS评分均优于对照组(P<0.05)，观察组骨愈合时间少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后髋关节功能指标评分及骨愈合时间比较 (例，

2.2 2组患者并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为5.00%，对照组术后并发症发生率为17.50%。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折的发病率随着我国人口老龄化的严重而逐年增加，由于骨折的老年患者多伴有不同程度的内科疾病，因此容易出现并发症，死亡率较高[2]。股骨粗隆间骨折多发于骨质疏松症老年人群中，其患者骨代谢过程中骨吸收速率比骨形成速度快，所以骨密度降低。此外，老年患者的骨结构受到不同程度损伤，再加上骨皮质中钙持续流失，会导致股骨间距出现损伤或者变薄，极易引发股骨粗隆间骨折，导致髋关节功能障碍，影响患者健康和生活[3]。随着科技的发展，近年来临床上对股骨粗隆间骨折多使用PFNA进行固定治疗。PFNA是一种新型股骨近端内固定产品，其操作简单，定位准确，创伤小，具有较高的稳定性，可以避免螺钉的脱落或内翻畸形的发生，即使是严重的骨质疏松患者，也具有非常高的稳定性。而中医认为[4]，肾藏精、精生髓，髓生骨，肾虚是引起骨质疏松的重要原因；由于肾精不足、导致骨骼失养而发生改变。因此，术后予以中药外敷、内服结合疗法可以起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛、补肝益肾的作用，促进局部的血液循环与骨折处的愈合，减少术后并发症的发生[5，6]。

本研究中，治疗后，观察组关节活动度评分，VAS评分均优于对照组(P<0.05)；观察组骨愈合时间少于对照组(P<0.05)，说明中医综合疗法联合PFNA可获得更好的效果。中药内服药方中的当归、田七具有活血化瘀作用；赤芍、丹参、延胡索具有行气消肿止痛作用；威灵仙可以通络祛瘀，诸药联用可以起到疏通经络、活血化瘀、止痛的作用，减少了患者的疼痛感。同时，术后4 d使用CPM机对关节锻炼能够提高关节的活动灵活性；药物续断、骨碎补具有补肝肾、强筋骨、续伤止痛的作用，牛膝具有补肝肾作用，改善了骨质量，加速了骨折处的骨愈合。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明中医综合疗法联合PFNA利用热敷患处，促进了局部的血液循环，减少了感染的出现；同时药方中熟地黄、丹参具有防血栓作用，与活血化瘀类药物相互作用，预防了术后出现下肢静脉血栓的出现；PFNA具有较强的稳定性，避免了因骨质差出现的脱落现象。

综上所述，将中医综合疗法联合PFNA用于老年股骨粗隆间骨折中，能减轻患者疼痛，改善患者髋关节功能，缩短骨愈合时间，减少并发症发生率，值得推广应用。