银翘白虎汤加减治疗小儿感冒风热证临床观察

王 丽

小儿感冒属于急性上呼吸道感染范畴，是临床儿科常见的病症，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。其主要临床表现有鼻塞、流涕、咳嗽、发热、喷嚏、痰黏或黄等，多由细菌和病毒引起[1]。中医认为，小儿感冒风热证多由风热之邪犯表、卫表不和、肺失清肃所致，是外感风热所致的表证。同时该病起病急、变化快，一年四季皆可出现，且容易出现感染，引起严重并发症，威胁患儿健康[2]。目前临床上多采用中医辨证治疗，标本兼治且不良反应少。基于此，本研究采用银翘白虎汤加减治疗小儿感冒风热证，探讨其临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将我院2018年1月—2018年12月收治的小儿感冒风热证患儿110例分为对照组和观察组，每组55例。对照组中女26例，男29例；年龄1～10岁，平均(6.23±1.45)岁；病程1～3 d，平均(1.76±0.53)d；体温37.2～39.5 ℃，平均(38.58±0.51) ℃。观察组中女27例，男28例；年龄1～11岁，平均(6.48±1.49)岁；病程1～3 d，平均(1.82±0.59)d；体温37.2～39.8 ℃，平均(38.65±0.55) ℃。2组患儿年龄、病程、体温等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可对比。

1.2 诊断标准①西医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3](2002年版)标准：①临床表现：以局部症状为主，全身症状可有或不明显；②局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，有时伴有咽痛、声嘶、流泪；③全身症状：全身不适，恶寒，发热，头痛，四肢及腰背酸痛等；④白细胞计数正常或偏低。②中医辨证标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3](2002年版)标准中风热犯表证：①主症：发热重，恶寒轻咽红；②次症：有汗或无汗，头痛，鼻塞，流稠涕，咳嗽，烦热口渴；③舌脉象：舌红苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；年龄1～14岁；病程<72 h；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：有化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等疾病者；合并有心血管、肝、肾及造血系统等功能障碍者；对本研究所用药物过敏者；依从性较差者。

1.4 治疗方法对照组患儿给予蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20063795)治疗，1支/次，3次/d，持续治疗3 d。观察组患儿给予银翘白虎汤加减治疗，组方如下：石膏20 g，芦根20 g，知母9 g，金银花9 g，连翘9 g，桔梗9 g，牛蒡子9 g，淡竹叶6 g，淡豆豉9 g，荆芥6 g，薄荷3 g，甘草6 g，粳米10 g。随症加减：高热者，加黄芩、栀子各3 g；便秘者，加大黄2 g；腹胀不思食者，加鸡内金、焦三仙各3 g；痰黄者，加瓜蒌皮3 g；咽红肿痛者，加蝉蜕和玄参各3 g。以水煎服，1剂/d，分早、中、晚3次服用，若发热重，可1剂药1 d内少量频服，连续治疗3 d。

1.5 观察指标①比较2组患儿平均退热及头痛症状消失时间；②比较2组患儿中医证侯积分：中医证候评分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3](2002年版)制定，总分18分，分值高低与患儿病情呈负相关；③比较2组患儿在治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 退热及头痛症状消失明间与对照组相比，观察组患儿平均退热、头痛症状消失时间明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿退热及头痛症状消失时间对比 (例，

2.2 中医证候积分治疗3 d后，观察组患儿中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应观察组在治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿中医证候积分对比 (例，

表3 2组患儿不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

小儿感冒分为风热感冒、风寒感冒、时疫感冒和暑湿感冒，其中风热感冒在临床上发病率较高，中医认为小儿风热感冒一般由于热、湿、寒、暑同时侵袭小儿机体，导致肺卫失宣，诱发小儿感冒风热证[4]。

目前，西医多对患儿采用具有抗感染作用的药物进行治疗，但是其虽能缓解病情，但治疗效果不明显。中医遵循治疗小儿感冒应以疏风解表的原则，对于小儿感冒风热证应以辛凉解表为法[5]。而银翘白虎汤加减中主方为银翘散，辛凉透表，清热解毒。方中的淡竹叶和芦根有清热泻火、生津止渴、止呕、除烦下食、利尿之效；金银花和连翘两药辛凉透邪，有清热解毒、疏散风热、消肿散结之效；桔梗性苦辛平，有宣肺、利咽、祛痰、排脓之效；牛蒡子和薄荷有辛凉上窜，解毒消肿、利咽透疹、宣肺祛痰、清利头目、疏肝行气之效；淡豆豉和荆芥可发散风寒、疏散风热；甘草性甘平，可补脾益气、去痰止咳，其味香甜，有和中益气、补虚解毒、调节诸药之功效[6]。在银翘散基础上加石膏和知母，共同组成银翘白虎汤，其中石膏性味辛甘寒，能清热泻火、除烦止渴、敛疮收湿、生肌止血；知母质润，可滋阴润燥，两药同食，不仅增强清热功效，且能滋阴润燥而不伤津[7]。在银翘白虎汤中加入粳米，不仅能养胃、护胃，还能促进人体对石膏的吸收利用。现代药理学研究还发现，石膏可抗炎、增强巨噬细胞的吞噬能力；知母可抑制组织因子的表达，保护血管内皮，抗炎，抗氧化；芦根可利胆保肝、激发机体免疫力；连翘可抗微生物感染和清除自由基、减轻过氧化损伤；金银花可抗菌、抗病毒、保肝利胆[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组退热时间明显较短、治疗后中医证候积分较低，且治疗期间不良反应发生率较低，表明银翘白虎汤加减治疗小儿感冒风热证效果显著，不仅能缓解患儿临床症状，还可缩短患儿退热时间，疗效确切。

综上所述，银翘白虎汤加减治疗小儿感冒风热证具有较好的临床效果，能明显缩短退热时间，改善临床症状，促进患儿康复。