骨痿汤应用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后的临床观察

朱东亮

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症较为常见的一种并发症，近年来由于我国逐渐步入人口老龄化阶段，使得骨质疏松症的患病率逐年升高，同时也增加了骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生风险[1]。目前临床常用经皮椎体成形术(PVP)治疗，效果尚可，但术后患者仍会发生腰背部不适，近年来随着中医学深入研究，其临床应用价值已得到广泛认可[2]。故本研究分析骨痿汤在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后的应用效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2019年5月本院收治的68例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，根据随机数字表法分为2组，每组34例。观察组中男20例，女14例；年龄51～81岁，平均年龄(62.41±6.48)岁；腰椎19例，胸椎15例。对照组中男21例，女13例；年龄53～82岁，平均年龄(63.03±7.12)岁；腰椎18例，胸椎16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医标准：均符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]中相关诊断标准；均知情并自愿签署同意书。中医标准：符合《中医骨伤学》[4]中相关诊断标准，主症：腰背乏力酥软；次症：步履艰难，负重后加重，伴耳鸣头昏，苔薄白或苔少，舌红少津，脉沉或细数等。排除标准：心肝肾等功能不全及造血功能障碍；椎体后缘缺损；因其他原因所致的压缩性骨折；手术禁忌症或对本次治疗药物过敏者；拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法2组均行PVP治疗，令患者行俯卧位，常规消毒铺巾及局麻后，在C臂机X线的透视下确定患者的骨折部位和进针处，并于进针处作长约5 mm切口，沿其椎弓根方向缓慢进针直至椎体前约1/3位置。将导针置换后沿导针扩孔，将输送管置入至椎体前约1/3部位，于输送管内用铰刀行骨道扩充，后将骨水泥注入患椎内，常规胸椎注射量3～4 ml，腰椎4～6 ml，待骨水泥固化后将注射装置适度旋转后撤出，行切口缝合。对照组行注射鲑鱼降钙素(上海太平洋药业有限公司，国药准字H20061156)治疗，规格20 μg/2 ml，50IU/次，1次/d，治疗15 d。观察组在对照组基础上于术后第1天应用骨瘘汤，处方为党参15 g，川续断6 g，干地龙5 g，骨碎补6 g，海马6 g，何首乌6 g，鹿角胶3 g，百合12 g，鸡内金6 g，茯苓12 g，炙甘草3 g，三七6 g，佛手12 g，丹参15 g。中重度骨痛者加用乳香、全蝎、没药；偏阴虚者加用黄柏和知母；气血虚者加用当归与黄芪；偏阳虚者加用仙茅和制附片。1剂/d，一个疗程为30 d，治疗时间为6个月。

1.4 观察指标①临床疗效：疗效判断：根据JOA评分改善情况评定，患者JOA评分较术前改善100%为治愈；患者JOA评分较术前改善>60%时为显效；患者JOA评分较术前改善25%～60%为有效；患者JOA评分较术前改善<25%为无效。改善率=[(术后评分-术前评分)/ 29-术前评分]×100%。总有效=治愈+显效+有效。②疼痛程度：术前、术后6个月，行视觉模拟评分法(VAS)评定，总分10分，无痛评0分；疼痛较轻且影响轻微评1～3分；疼痛感较强且睡眠受影响，但可承受评4～6分；疼痛剧烈且无法忍受评7～10分。②腰椎功能：术前、术后6个月应用腰椎JOA评分测定即主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分)，总分为29分，分数越低则功能障碍越明显。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率(97.06%)较对照组(82.35%)高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛程度及腰椎功能术后6个月，与对照组相比，观察组的VAS评分较低，JOA评分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者疼痛程度及JOA评分对比 (例，

注：与组内术前比较，1)P<0.05

3 讨论

骨质疏松症在中医学中通常被划分为“骨痹”“骨瘘”“骨枯”范畴，中医认为其病机应为血瘀、脾虚、肾虚，故临床治疗时常行活血化瘀、补肾健脾法[5]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的总有效率较高，且术后6个月的VAS评分较低，JOA评分较高，表明骨痿汤在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后的应用效果较好。分析原因在于，PVP通过于患椎内注入骨水泥可显著增加机体伤椎强度从而达到治疗骨折的目的，但其对于改善骨质疏松症状并无明显作用[6]。鲑鱼降钙素是一种可调节机体钙代谢，降低甲状旁腺素分泌的激素类药物，可通过降低破骨细胞的活性，促进成骨细胞形成，阻碍溶骨作用进而有效降低病理性升高的血钙浓度，促进尿钙、血钠等的排泄，从而发挥钙代谢的调节作用；骨瘘汤成分有党参、川续断、干地龙、骨碎补、海马、何首乌、鹿角胶、百合、鸡内金、茯苓、炙甘草、三七、佛手、丹参。其中党参与鸡血藤可补气养血；川续断可调血脉、续筋骨、补肝肾；干地龙可通经络；骨碎补与海马则可补肾壮阳、强壮筋骨；何首乌与鹿角胶可益精养血、温补肝肾；百合可滋补肺阴；鸡内金能涩精止遗；茯苓可健脾利水消肿；炙甘草和中缓急，补脾益气；三七能活动定痛、止血化瘀；佛手和胃止痛、疏肝理气；丹参能祛瘀止痛、活血；同时乳香、全蝎与没药可充分发挥活血止痛功效；黄柏与知母则能清热燥湿，滋阴降火；黄芪与当归联用可补气活血；仙茅与制附片可温肾壮阳；诸药联用可充分发挥益气活血、补肝益肾的作用，从而有效改善患者临床症状[7，8]。

综上所述，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者在行椎体成形术后应用骨瘘汤治疗可有效降低其疼痛程度，改善其腰椎功能，值得应用推广。