滋阴保肝汤治疗肝硬化临床研究

骆晓霞

肝硬化是指由一种或多种病因反复或长期作用而对机体所造成的弥漫性肝损害，属于临床较为常见的一种慢性进行性肝病，我国大部分患者多表现为肝炎后肝硬化，少数患者属于血吸虫性肝硬化或酒精性肝硬化[1]。肝硬化的发病原因包括病毒性肝炎、营养障碍、酒精中毒、药物、工业毒物、胆汁淤积等，其常见临床症状有黄疸、乏力腹胀、肝脾大、腹水等，若不及时进行有效治疗，随着病情不断加重，将严重影响患者日常生活和工作，降低其生活质量，病情严重者甚至会危及患者的生命安全[2，3]。故本研究分析滋阴保肝汤治疗肝硬化的疗效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月—2018年12月本院收治的200例肝硬化患者，根据随机数字表法分为2组，每组100例。观察组中男45例，女55例；年龄32～72岁，平均年龄(53.26±8.45)岁；病程2～6年，平均病程(4.12±1.23)年。对照组中男45例，女55例；年龄31～73岁，平均年龄(54.06±8.32)岁；病程2～7年，平均病程(4.75±1.42)年。2组比较一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医标准：均符合《实用内科学》[4]中相关诊断标准；均知情并自愿签署同意书；中医标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肝肾阴虚证，主症：腰酸腿软或腰痛、胁肋隐痛于劳累后加重、五心烦热或低热、眼干涩、舌红少苔，次症：头晕、耳鸣、眼花、小便短赤、大便秘结、口干咽燥、脉细数或脉细等。排除标准：入院前行相关治疗者；存在其他肝脏疾病者；对此次治疗药物过敏者；处于妊娠期或哺乳期者；精神疾病或存在心脑血管疾病者；拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法2组均行保肝利尿等常规对症治疗，包括注射用还原型谷胱甘肽(商品名：阿拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H19991067)，规格0.6 g，用量1.2 g，溶入250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，静滴，1次/d；甘草酸二铵氯化钠注射液(商品名：甘利欣，正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20010630)，规格250 ml/瓶，用量1瓶，静滴，1次/d。对照组应用双歧杆菌三联活菌散(商品名：培菲康，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：S10970105)治疗，规格：1 g/包，2包/次，3次/d。观察组应用滋阴保肝汤治疗，处方为太子参30 g，牡蛎30 g，龙骨30 g，茯苓20 g，白茅根20 g，沙参20 g，石斛10 g。血瘀者加用丹参20 g，赤芍20 g；气虚者加用黄芪30 g；黄疸者加用茵陈15 g；腹水者加用车前子15 g，二丑6 g。1剂/d，早晚各服用1次。2组治疗时间均为6个月。

1.4 观察指标(1)远期疗效：患者中医证候积分减少幅度超过95%，各项临床症状及体征基本消失为治愈；患者中医证候积分减少幅度超过70%，各项临床症状及体征显著改善为显效；患者中医证候积分减少幅度超过30%，各项临床症状及体征有所改善为有效；患者中医证候积分减少幅度在30%以下，各项临床症状及体征无变化或加重为无效。尼莫平地法公式=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。总有效=治愈+显效+有效。(2)中医证候积分：治疗前、6个月后对患者以下临床症状，如腰酸腿软或腰痛、五心烦热或低热、胁肋隐痛于劳累后加重、舌红少苔、眼干涩、头晕、小便短赤、大便秘结等12项，按严重程度分为无、轻、中、重4个等级并依次记为0、1、2、3分，积分越高表明症状越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 远期疗效观察组的总有效率(98%)高于对照组(96%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组远期疗效对比 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗6个月后观察组的中医证候积分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、6个月后中医证候积分对比 (例，

3 讨论

肝硬化的常见发病部位在肝部，其根据不同病因可分为病毒性肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积型肝硬化、自身免疫性肝硬化等，病理组织学中认为其发生原因主要是由于机体内存在广泛的肝细胞坏死、纤维隔形成及结缔组织增生、残存肝细胞结节性再生，致使体内肝小叶结构遭到破坏、假小叶形成，从而使肝脏不断变形、变硬最终形成了肝硬化。目前针对肝硬化患者，西医多以抗生素进行治疗辅以肠道益生菌，但治疗效果并不理想。

在中医学中，肝硬化属于“鼓胀”“胁痛”“积聚”“黄疸”等范畴，大部分患者发现时已处于失代偿阶段，中医认为该阶段患者伤阴、伤气较严重而致肝肾脾亏虚，故治疗时以养肝实脾、扶正祛邪、养阴调血作为治疗理念进行辨证施治[6]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的总有效率较高，且治疗6个月后中医证候积分较低，表明应用滋阴保肝汤治疗肝硬化的效果较好，可促进症状减轻。分析原因在于滋阴保肝汤中含太子参、牡蛎、龙骨、茯苓、白茅根、沙参、石斛等中草药。其中太子参能够生津润肺、益气健脾；牡蛎可散结止痛、平肝固涩、促进睡眠；龙骨具有平肝潜阳、镇心安神、收敛固涩的功效；白茅根能清热利尿、凉血止血，沙参可养阴清肺，生津益胃；石斛具有补益脾胃、强筋壮骨、滋养阴津的作用；对血瘀者加用丹参及赤芍，丹参可安神除烦、活血调经、凉血消痈、祛瘀止痛；赤芍可祛瘀活血、清热凉血；对气虚者加用黄芪可利湿利水、补气升阳；对黄疸者加用茵陈能够利胆退黄、清利湿热；对腹水者加用车前子和二丑，车前子可渗湿止泻、祛痰明目、利尿清热；二丑可杀虫攻积、泄水消肿、祛痰逐饮。全方合用能够充分发挥滋阴保肝作用，从而有效缓解患者症状[7，8]。

综上所述，应用滋阴保肝汤治疗肝硬化可有效改善患者临床症状，降低其中医证候积分，疗效显著，值得推广。