中药结肠透析对慢性重型肝炎患者肝功能及预后的影响

李朝亮

慢性重型肝炎是在肝硬化或慢性肝炎基础上由多种因素引起大量肝细胞坏死，导致肝功能严重损害的临床综合征，其发病原因可能与甲肝病毒感染、乙肝病毒感染等存在一定关联，该疾病具有并发症多、病情发展迅速、死亡率高等特点[1]。慢性重型肝炎发病初期多无明显症状，容易被患者忽略，或者认为是胃部疾病引起的不适，随着病情的发展患者常伴有腹胀、乏力、黄疸、食欲下降、尿色深等症状，若未得到及时治疗可能会引起肝衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。目前，临床上尚无明确的有效治疗方法，中西医结合为治疗该疾病的常见方法[3]。基于此，本研究旨在探讨中药结肠透析对慢性重型肝炎患者肝功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年4月—2018年6月收治的慢性重型肝炎患者共80例，随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组中男22例，女18例；年龄30～65岁，平均年龄(43.19±2.54)岁；病程6～28 d，平均病程(21.23±4.36)d。观察组中男23例，女17例；年龄31～65岁，平均年龄(43.45±2.28)岁；病程7～29 d，平均病程(21.44±4.41)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经CT等检查确诊者；②临床资料与影像学资料均完整者；③自愿签署知情同意书者。排除标准：①过敏体质者；②凝血功能障碍者；③合并有心、肾、肝器官衰竭者；④精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组进行综合治疗，包括肝力新、肝细胞生长素、补充白蛋白、门冬氨酸钾镁等护肝、退黄、降酶、支持疗法。观察组进行中药结肠透析治疗，方法如下：将患者屈膝左侧呈卧位放在治疗床上，治疗床的高度控制在距离透析机排出口5～10 cm处，在患者下方铺上一次性尿布，对患者进行肛门指检，经检查确认患者无灌肠禁忌症后，扩肛3～5 min，使用经医用凡士林润滑过的插肛器，缓慢插入肛门约10 cm，取出内探条，将透析机的进水口和排水口分别接上一次性管路，进行固定后，取患者左侧位，放松腹部。水温为36～38 ℃时，按进水键，使经过滤后的温水流入大肠进行清洗，直至压力升高至100 mbar时，按排水键，废液从排水管流出，此循环10次左右将患者肠道基本清洗干净，在进水管中混合中药液200 ml，其主要成分为厚朴、大黄、莱菔子、蒲公英、水牛角，清洗4～5次，再次注入200 ml中药液保留灌肠内。每周治疗2次，治疗4周为一个疗程。

1.4 观察指标①治疗前与治疗4周后，采用奥林巴斯全自动生化分析仪(OL-AU2700)检测2组患者肝功能指标，包括谷丙转氨酶(ATL)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶(CHE)、血浆白蛋白(ALB)。②比较2组患者并发症发生率，包括腹腔感染、肝脑性疾病、肝肾综合征。③出院后，对患者进行6个月随访，记录并比较2组患者生存率情况。

2 结果

2.1 肝功能治疗1个疗程后，观察组患者ALT、TBil水平低于对照组患者，而CHE、ALB水平高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肝功能对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 并发症观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比 (例，%)

2.3 生存率随访1年后，观察组中共40例患者，经调查生存患者共37例，死亡3例，其生存率为92.50%(37/40)，对照组中共40例患者，经调查生存患者共26例，死亡14例，其生存率为65.00%(26/40)，观察组患者生存率高于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=9.038，P=0.003)。

3 讨论

据研究显示，肠源性内毒素血症(IETM)与重型肝炎的病情变化有密切联系[4]。重型肝炎患者常伴有肠道菌群失衡，可能与内毒素血症、低蛋白血症、胆汁分泌不足等有关。重型肝炎所有类型中慢性重型肝炎病情最严重，死亡率约为70%，引起医学界高度重视[5]。

慢性重型肝炎的IETM发生率约为84%，其原因与重型肝炎是肠道黏膜受损、肠道菌群失调有关。通过结肠机用药对患者肠道进行清洗，扩大结肠黏膜的清洗面积，清除肠道内的有毒物质，缓解患者内毒素症，有效促进肝功能恢复，对于降低患者TBil水平具有显著作用[6]。中医学认为，肝病IETM其病因主要为热毒，病机特点为毒瘀互结，病理机制为瘀血内阻、热毒内蕴。采用厚朴、大黄、莱菔子、丹参、蒲公英、水牛角可有效帮助患者活血化瘀、健脾和胃、活血化瘀、利胆退黄[7]。本研究结果显示，观察组患者ALT、TBil水平低于对照组患者，而CHE、ALB水平高于对照组患者；观察组患者并发症发生率低于对照组患者；观察组患者生存率高于对照组患者，提示中药结肠透析治疗慢性重型肝炎患者疗效显著。分析其原因在于，通过结肠对患者进行药物治疗，可有效减轻消化道反应，减少药物对胃的刺激，患者更容易接受，且其药液中的厚朴具有抗病毒、抗菌功效，促进肠道消化；大黄具有清热解毒、祛湿退黄、活血祛瘀功效；莱菔子具有消食除胀功效；蒲公英具有利胆利尿、抗菌消炎功效；水牛角可有效改善内素血症[8]。诸药合用，可有效减少慢性重型肝炎患者肠道内毒素吸收，促进肠道内毒素排出，抑制肝细胞灭亡，改善患者肝功能。

综上所述，中药结肠透析治疗慢性重型肝炎患者可有效改善患者肝功能，减少并发症发生，提高生存率，具有良好的预后效果，值得在临床广泛应用。