基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF大数据平台研究*

黄靓，蔡华安，文建全，胡慧灵，王静，刘津

［1.湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）转化医学研究所运动医学研究室，湖南 长沙 410016；2.湖南创星科技有限公司，湖南 长沙 410000；3.中南大学湘雅附二医院 康复医学科，湖南 长沙 410000］

传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个体治疗的形式提供医疗保健。2001 年世界卫生组织 （World Health Organization, WHO） 正式发布《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF）。ICF 是WHO 建立的国际分类家族中的核心分类标准之一，是健康和健康相关领域的分类。这种分类系统从身体、个体和社会3 个层面对功能与结构、活动和参与及功能与残疾发生的环境进行分类。而ICF 则基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个体特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态［1-2］。医生在了解患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断，制订有效的综合治疗方案，提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能力，最终提高治疗效果。

脑卒中是社区最常见的致残性疾病之一。由于医疗技术的发展，脑卒中的存活率显著提高，但存活下来的脑卒中患者中70%～80%遗留有不同程度的躯体功能障碍以及精神、语言和社会参与等方面的功能障碍，给脑卒中患者的家庭和社会都造成了沉重负担［3］。

脑卒中患者的临床表现非常复杂，选择何种量表能更好地评估脑卒中患者的功能目前尚未达成共识，但这阻碍了不同研究间的比较和交流。ICF 的建立与使用很好地诠释了“预防-保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式，有利于康复医学与医学的其他方面（预防、保健、临床治疗等）以及与自然科学和社会科学获得共同语言［4］。“互联网+残疾人社区康复”新模式下的脑卒中ICF大数据平台实现了包含康复综合服务机构、社区康复及家庭康复的三级康复体系对现代医学模式的继承和发展，演变成构建当代康复医学医、教、研体系的重要工具［5］。

1 “互联网+残疾人社区康复”新模式

1.1 意义

习近平总书记在党的十九大报告中指出“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”，要做到“全面建成小康社会，残疾人一个也不能少”。2015 年3 月十二届全国人大三次会议上，李克强总理首次提出“互联网+”行动计划。2016 年10 月25 日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》其中指出发展基于互联网的健康服务，规范和推动“互联网+健康医疗”服务，创新互联网健康医疗服务模式，持续推进覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的国民健康信息服务，实施健康中国云服务计划，全面建立远程医疗应用体系，发展智慧健康医疗便民惠民服务，全面建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台，建立人口健康信息化标准体系和安全保护机制。

因此，如何提高湖南省残疾人的三级康复服务就显得尤为紧迫和必要。目前湖南地区的三级康复服务，特别是社区康复和家庭康复，在观念、人才培养、医疗技术质量的方面均缺乏较为专业的认知，存在严重不足［6-11］。如何探索出一套适应我国三级康复服务的简单易行且成本低廉的新模式是亟待解决的热点问题。

为进一步贯彻落实国家《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”残疾人精准康复服务行动实施方案》等文件精神，依托各方的技术、服务、管理等资源优势，开展云康复社区康复站的合作共建，借助互联网平台，依托云康复模式，在湖南省逐步建设“互联网+残疾人社区康复”的新模式，并建设以脑卒中患者家庭为基础，社区康复站为骨干，康复综合服务机构为指导的脑卒中ICF三级康复服务网络的大数据平台［12］。

1.2 目标

基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台应充分应用Java2 平台企业版（Java 2 platform enterprise edition, J2EE）、网络服务、云计算与存储等现代先进成熟的信息技术，在与卫生信息系统充分整合的基础上根据三级康复体系管理的业务特点和要求建立合理的、易于扩展的康复管理业务应用平台，采集、检索和综合管理分析三级康复机构的资源信息和医疗服务信息，实现医疗服务信息多种途径的采集、传输、存储、查询、统计分析与管理功能。

康复评定即对残疾人的功能状况进行评定。康复评定是康复医学的重要组成部分，康复治疗往往是一个长期反复的过程，为达到预期的目标，需要通过康复评定不断地评定治疗效果，修改治疗计划。从患者角度来看，评定工作既可以增进其对自身生理状况的了解，利于理解治疗的目标，又可以增强患者治疗的信心，提高治疗积极性；而从医生的角度来看，评定工作不仅可提供治疗的客观资料，为诊断提供依据，利于制定科学全面的治疗计划并明确治疗目标，还增加医生对整个治疗过程有效性的了解，以便于及时修订治疗计划。由于康复评定工作会产生大量的病例资料，且需要在治疗过程多次反复查阅，为提高医生工作效率，方便患者就诊，促进整个医疗服务水平和效率的提升，可充分利用信息化手段来达到目标。

基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台需具有如下功能：对患者身体功能，家庭状况，社会环境等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；对患者身体功能及残存能力进行量化；分析患者障碍程度与正常标准的差别；为制订康复治疗方案提供依据；对判定康复治疗效果提供客观指标；为残疾等级的划分提出标准，为回归社会的目标提供依据［13-14］。

2 脑卒中ICF 大数据平台

2.1 目前存在的问题

2.1.1 无数据转化 目前医院常用系统只对脑卒中康复患者数据单纯的记录，无法将这些记录的数据转化为有用的信息，为医院治疗脑卒中患者提供必要的数据基础。医院对于数据的处理，仅限于录入、修改、删除、统计和查询等数据库的低层次应用，缺乏对数据的集成和分析，更谈不上在这大量的数据资源中挖掘深层次的、隐含的、有价值的知识。

2.1.2 数据采集规则不统一 三级康复机构，甚至各个康复综合服务机构分别使用各自的医疗系统，同样的患者数据采用不同的记录规则，导致了脑卒中患者信息无法集成。例如从康复综合服务机构转诊至社区康复，甚至回归家庭康复时因为使用的电子病历系统的差异，社区康复及家庭康复的脑卒中患者数据无法被康复综合服务机构所使用，出现了“数据丰富，无法统一”的现象。同时由康复综合服务机构所制定的一系列康复治疗临床路径也不能有效地在社区康复及家庭康复中开展，即便开展也不能得到有效康复评定的反馈，以指导下一步康复治疗方案。因此如何充分利用这些宝贵的信息资源来为疾病的诊断和治疗提供科学的指导，为上级医院决策提供科学依据，已经成为迫切需要解决的问题。

2.1.3 脑卒中患者无针对性记录 目前各大医院的医疗系统只是针对普通疾病，而脑卒中患者信息的记录方式、诊疗方式无法在现有医疗系统中体现，无法为脑卒中患者提供更高效，更高质量的治疗。

2.2 脑卒中ICF 大数据平台的技术优势

基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台将针对上述提出的问题从如下几个方面发挥其对数据处理的优势。

2.2.1 构建医疗数据仓库 支持以Hadoop 的分布式数据仓库Hive 为技术平台建立一个完整的医疗数据仓库，整个过程包括数据抽取，数据转换和数据加载。其中数据抽取是指需要从医院的数据库中抽取脑卒中康复患者的数据，从各种传统关系型数据库中抽取数据。数据转换是指由于各家医院的系统建立方式不同且脑卒中有很多分支，可以细分出很多病种，因此需要对这些格式多样的数据进行格式的转换和统一。数据加载是指由于各重组数据库都是针对不同的康复机构分别建立的，因此需要将这些分散的数据库整合，将各个重组数据库数据加载到数据仓库中，完成整个数据仓库的建立。

2.2.2 采用数据挖掘技术 当前各康复机构对脑卒中的康复评定及康复治疗都不统一，当患者在治疗过程中更换康复场所时则可能产生治疗的不规律。因此脑卒中ICF 大数据平台将会利用关联规则对脑卒中病历数据中ICF 的各种康复评定及康复治疗之间的分析，导出一系列的关联规则作为医生制定康复治疗处方的参考标准，协助设计脑卒中的康复临床路径。

2.2.3 智能评定功能 智能评定功能主要是通过对康复评定大量操作，系统将通过相似度等方式（如，评定记录相似度超过90%，或有多个相似度供用户选择），智能地给出一个目标结果或治疗计划（如近期的目标、远期的目标，甚至能自动给出康复治疗计划）。

2.2.4 智能匹配结果 通过引入远程医疗的概念，系统能可借助智能手机以及穿戴式设备（如：便携式血压计、血糖仪、心电多功能监测仪等）实现智能上传数据分析结果，无论是正在跑步还是走路，甚至是睡眠中，随时都可以进行动态血压、血糖、血氧、心率、体温、心电活动等生命指标的采集，真正实现家庭康复仍能通过精准康复评定追踪康复疗效［14］。

2.2.5 统一标准化 平台的标准化和规范化是云平台建设基本而又关键的一步，要实现信息通讯与共享，必须规范信息技术标准。而管理信息系统的标准化严格遵循卫生部及湖南省残疾人康复协会牵头成立“互联网+残疾人社区康复”中心的统一规划和标准，构建统一的应用平台，并通过统一的安全认证中心进行安全认证。而由康复综合服务机构、社区康复及家庭康复构成的三级康复体系在诊疗平台的统一数据格式下可以实现最大化的数据共享和使用，将三级康复体系内的脑卒中患者数据集中，为将来的数据挖掘提供强大的基础［15-16］。

2.3 平台功能结构

基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台具体结构见图1。

图1 基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台示意图

3 结论

为响应国家“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”、“互联网+健康医疗”的精神，由湖南省残疾人康复协会牵头成立“互联网+残疾人社区康复”中心并建立脑卒中患者的ICF 大数据平台。平台充分整合三级康复机构的医疗专家、医疗设备及患者等综合信息，提供给三级康复机构和上级医疗机构进行数据分析、监督及管理，提供了一种标准化和规范化的模式描述脑卒中患者的健康及健康相关领域，同时为三级康复机构提供了同一术语平台以进行有效的脑卒中患者健康信息交流。随着现代医学的快速发展，今后临床治疗的模式将越来越呈现个性化、精确化、远程化、智能化，基于“互联网+残疾人社区康复”新模式的脑卒中ICF 大数据平台的出现正是响应了这一发展趋势。康复医学作为现代医学的三大支柱之一，也应把握发展趋势，结合康复医学自身的特点，建立我国特色的精准康复体系。相信基于大数据的脑卒中ICF 系统能够帮助三级康复机构智能地完成对脑卒中患者的医学评定，实现精准康复。