不同麻醉方式在直肠癌手术麻醉苏醒期的效果观察

朱田球 李 织 许浩力 周 军

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，当前在我国的发病率逐年上升，主要发病于40～60岁人群[1-2]。手术为该病的主要根治方法，但是根治性直肠癌手术具有全身麻醉药物用量大、创伤大、手术时间长、药物代谢缓慢等特点，在围手术期可出现体温下降等情况，同时也可能发生术后苏醒延迟，不利于患者预后康复[3]。该病的具体发病机制还不明确，机体自主神经兴奋性降低、体内炎症性介质分泌增多、胃肠道激素分泌紊乱等均是相关危险因素[4]。静脉全麻为食管癌根治术的主要麻醉方法，但是对胃肠动力的影响比较大，也会影响患者的麻醉苏醒情况[5]。患者在全身麻醉结束后90 min意识仍未恢复，对语言、刺激指令不能做出正确反应为苏醒延迟，术后苏醒延迟不利于患者术后快速康复，也可增加患者围手术期风险[6]。右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有稳定血流动力学、抑制交感神经活性等作用，也可降低术后寒战发生率[7-8]；其也能广泛作用于中枢，产生镇静、镇痛和抗交感作用，能有效抑制儿茶酚胺释放及交感神经兴奋[9-10]。本文具体探讨了不同麻醉方式在直肠癌手术麻醉苏醒期的效果，以提高麻醉苏醒效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年2月至2018年1月选择我院根治的直肠癌患者122例为研究对象，纳入标准：年龄30～70岁；

术中确诊为直肠癌；临床资料完整；肿瘤直径≤10 cm；术前无放化疗、激素治疗以及免疫辅助治疗史；患者签署知情同意书；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：既往有免疫缺陷或内分泌系统疾病史；患有失语、老年性痴呆等精神系统疾病者；临床资料缺乏者；神经疾病、手术禁忌症等患者。根据麻醉方法的不同分为研究组62例与对照组60例，两组患者的肿瘤直径、体重指数、临床分期、性别、年龄等对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 麻醉方法

两组都给予静脉全麻，患者入室后常规监测生命体征，开放静脉通路，静脉注射咪达唑仑0.05～0.06 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg。气管导管插管后进行机械通气，通气参数：呼吸频率10～12次/min，潮气量8～9 ml/kg，吸呼比为1∶2.0，纯氧气流量为2 l/min。然后研究组以0.3 μg/(kg·h)持续静脉泵注右美托咪定，手术结束前30 min停止静脉泵注；对照组不进行相应处理，泵入相同体积的生理盐水。两组术后拔除气管导管。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、术中输液量、术后肛门排气时间与住院时间。记录两组的麻醉时间与苏醒延迟发生情况。记录两组在术后7 d出现的肠梗阻、腹胀、寒战、躁动等并发症发生情况。在术前1 d、术后1 d与术后7 d抽取空腹静脉血5 ml，2 000 rpm/min离心10 min，分离上层血清，采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.00软件对本研究的计量数据与计数数据进行分析，以均数±标准差、%表示计量数据与计数数据，计量数据与计数数据的对比方法为t检验与卡方χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 围手术指标对比

所有患者都顺利完成手术，两组手术时间、术中出血量、术中输液量、术后肛门排气时间与住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组围手术指标对比

2.2 苏醒情况对比

研究组的苏醒时间与苏醒延迟显著短于/少于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 并发症情况对比

研究组术后7 d的肠梗阻、腹胀、寒战、躁动等并发症发生率为3.2%，显著低于对照组的18.3%(P<0.05)。见表4。

2.4 血清TNF-α变化对比

两组术后1 d、7 d的血清TNF-α值都显著高于术前1 d(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 两组苏醒情况对比

表4 两组术后并发症情况对比/例

表5 两组手术前后血清TNF-α变化对比

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术为该病的主要根治方法，也是唯一的根治方法。但是手术与麻醉应激可造成多个重要脏器出现不同程度的不可逆损伤[11]。并且很多患者在围手术期多伴随有体温下降，使机体冷敏神经元兴奋，从而增加骨骼肌不自主性节律性收缩，导致麻醉药作用时间延长，术后容易发生苏醒延迟[12]。

右美托咪啶是选择性α2受体抑制剂，可以避免某些与α1 受体激动相关的不良反应，对α2 受体具有高选择性，发挥镇静、镇痛、止涎等作用。该药可改善患者的焦虑状态，降低急性心理应激反应[13]。有研究显示右美托咪啶可通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠效应，也可作用于外周及中枢共同发挥抗交感活性效应[14]。本研究显示所有患者都顺利完成手术，两组手术时间、术中出血量、术中输液量、术后肛门排气时间与住院时间对比差异无统计学意义；研究组的苏醒时间与苏醒延迟显著短于/少于对照组，表明右美托咪定的应用能促进患者苏醒。从机制上分析，右美托咪定可增强迷走神经活性，低肠道内碳酸氢根水平，进而促进胃肠运动，使患者在舒适自然的环境中苏醒，从而提高麻醉效果[15]。

直肠癌根治术的手术时间相对较长，对患者刺激较大，容易导致患者出现术后并发症。特别是患者在手术过程中需要长时间裸露内脏器官，患者大脑调节中枢功能可发生紊乱，不利于患者康复[16]。并且很多全身麻醉药品都需要通过肝脏代谢，而直肠癌患者多数存在麻醉药物的代谢障碍情况，使患者发生寒战、躁动的风险显著提高[17-18]。本研究显示研究组术后7 d的肠梗阻、腹胀、寒战、躁动等并发症发生率为3.2%，显著低于对照组的18.3%。从机制上分析，右美托咪定具有明确的器官保护作用，不会抑制肠道运动，从而促进患者早日恢复肠功能[19]。其也可作用于神经系统，可激活中枢及外周神经系统α2 肾上腺受体，降低机体应激反应，减少体内蛋白质的分解代谢，降低机体应激反应，同时提高副交感神经张力，从而减少寒战、躁动的发生[20]。

直肠癌病情本身、手术与麻醉作为1种严重的负面应激因子，可对患者的循环系统、内分泌系统、神经系统都会产生不利影响，能促进炎症因子的分泌[21]。特别是炎症因子的过量释放可使细胞膜通透性增加，导致脑水肿，不断损伤神经细胞，使神经传导系统功能衰退[22]。本研究显示两组术后1 d、7 d的血清TNF-α值都显著高于术前1 d，研究组低于对照组。从机制上分析，右美托咪定具有一定的镇静镇痛作用，可减少释放兴奋性的神经递质，抑制钙离子的内流，有利于减少对机体的直接损害，从而抑制炎症因子的释放[23]。不过本研究也有一定的不足，研究样本数量不足，可能存在研究偏倚，将在后续研究中深入分析。

总之，右美托咪定在直肠癌手术静脉全麻中的应用能缩短麻醉苏醒期，减少麻醉延迟的发生，能抑制炎症因子的释放，从而减少术后并发症的发生。