腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌的临床效果及对患者胃泌素族的影响

郭 强 于道阳

胃癌是临床一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于发展中国家，在我国恶性肿瘤的发病率中胃癌居于第二位[1-2]。目前，胃癌一般使用手术治疗。近些年，腹腔镜用于辅助治疗胃癌日趋成熟，越来越多的医生采用这项技术对患者进行治疗，但因腹腔镜操作比较复杂，如何做好治疗及防治并发症尤为重要。本文以2018年1月至2019年1月121例胃癌患者为对象，探究实施腹腔镜D2根治术治疗的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在我院进行治疗的121例患者展开研究。纳入标准：①均具有完整的临床及术后随访资料；②均有胃癌根治术的手术指征；③均符合胃癌的诊断标准[3]。排除标准：①严重营养不良；②腹腔远处转移；③合并其他恶性肿瘤。将患者分为2组，研究组(61例)中男性32例、女性29例，年龄31～69岁，平均年龄(49.9±10.3)岁；体质量47～87 kg，平均(67.1±7.6)kg；在TNM分期方面，20例为Ⅰ期，31例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期。对照组包含33例男性、27例女性，年龄32～70岁，平均年龄(50.2±10.1)岁；体质量48～87 kg，平均(67.7±7.8)kg；TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期30例，Ⅲ期11例。对比可知，2组患者一般资料比较差异均不显著，存在可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规D2根治术治疗，让患者取平卧位，气管插管实施全身麻醉，并在上腹部正中位开切口，根据胃癌D2根治术进行探查、吻合。研究组接受腹腔镜辅助D2根治术治疗，主刀医师在患者左侧站立，扶镜手在患者两腿间站立，助手在患者右侧站立。将10 mm套管留置在患者脐孔下方，将其设定为观察孔，将12 mm套管留置在患者左腋前线肋下2 cm左右处，将其设定为主操作孔，将5 mm套管留置在患者左锁骨中线平脐孔上方1 cm处，将其设定为牵引孔，然后将5 mm套管分别留置在右锁骨中线平脐水平、右腋前线肋下，将其设定为助手操作孔。在探查腹腔及其病灶后，施以腹腔镜辅助D2根治术治疗，辅助切口设计在上腹正中，其长度约为5 cm。手术完成，在食管吻合口及十二指肠残端位置设置引流管。

1.3 观察指标

详细记录并分析2组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间。统计患者出现的肠梗阻、吻合口出血等并发症发生率，并展开对比分析。观察并详细记录患者术前、术后7 d胃泌素族指标情况，包含人胃动素(MTL)、全身适应综合征(GAS)、胆囊收缩素(CCK)。对每位患者在术前及术后7 d清晨采集2 ml的静脉血，通过3 000 r/min离心操作5 min，取出上清液，利用酶联免疫吸附法检测患者前白蛋白、C反应蛋白及血红蛋白情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比2组患者术前及术后7 d胃泌素族指标

2组术前GAS、CCK等指标不具有统计学差异(P>0.05)。术后研究组与对照组MTL、GAS评分存在明显差异，且研究组CCK评分低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组术前、术后胃泌素族指标比较

2.2 研究组与对照组术中出血量、胃肠功能恢复时间对比

研究组和对照组胃肠功能恢复时间存在明显差异，且研究组术中出血量明显少于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间为(13.8±2.2)d，对照组为(21.8±3.9)d，组间数据对比差异明显(P<0.05)，如表2所示。

2.3 2组患者术后7 d血液学指标对比

研究组与对照组患者术后7 d血红蛋白、前白蛋白存在显著差异，且研究组C反应蛋白评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 比较2组患者胃肠功能恢复时间及术中出血量

表3 比较研究组与对照组术后7 d血液学指标

2.4 对比2组并发症发生率

由表4可知，研究组并发症总发生率(8.2%)略低于对照组(15.0%)，但差异无统计学意义(χ2=2.0631，P>0.05)。

表4 研究组与对照组并发症发生情况(例，%)

3 讨论

我国胃癌发病率与死亡率占据各种恶性肿瘤的首位，每年所确诊的患者超过30万，占据全球三分之一，男性发病率较高，对我国人民的身体健康危害性很大，及早发现，及时治疗对于延长患者的生存期意义重大。此外，胃癌发病率不断提高，并朝着年轻化趋势发展。胃癌患者疾病发生发展中不单表现出消化道症状，患者的多血清指标也显示出异常状态，其中，胃肠激素与胃部疾病不良反应存在密切的关系。此外，胃肠激素内的胃泌素族、其他胃肠激素指标表现更明显，因此，对其实施恰当的干预价值较高。胃癌自发现至今缺少完全治愈的手段，手术治疗虽已经取得阶段性成果，但由于其创伤大、术后并发症多，采用传统开腹手术对患者生活质量带来不良的影响。因此，临床挑选手术方法进行治疗时，优先将手术治疗的预后效果考虑在内。

新型腹腔镜手术就是现代高科技医疗技术采用电子、光学等领域先进设备原理顺利完成，它作为传统开腹手术的跨越，是在密闭的腹腔中开展手术，通过与腹腔内的腹腔镜体连接，支持手术医生在高科技的监视和引导下，对病变组织实施探查、止血、分离等操作。近些年，外科腹腔手术得到快速发展，也是目前最先进的微创技术，在临床治疗外科疾病中得到广泛的使用。腹腔镜手术适合用于治疗部分良性疾病及早期肿瘤方面，例如：消化道癌、甲状腺癌、胃癌等。腹腔镜手术治疗具有下列优势：恢复快、住院时间短，加之，传统手术治疗显示长线状疤痕，影响患者腹部美观。而腹腔镜手术不会留下疤痕，腹部美容效果比较好。胃癌患者接受腹腔镜手术治疗术后可以早期下床，睡眠姿势比较随意，能有效减轻家属陪伴者的工作强度。胃癌根治术作为临床治疗胃癌常使用的术式，而腹腔镜胃癌根治术作为微创程度较高的手术方法，伤口较小，对机体各种器官带来的不良影响较小。为有效预防患者术后早期复发并提升根治率，早期胃癌患者首推D2手术进行治疗。分析其理由如下：淋巴结受到检查结果存在假阴性的可能，癌细胞侵入淋巴结窦周围有时无法准确检查；术前肿瘤浸润深度无法判断，准确的诊断方法主要根据术后病理检查为主。腹腔镜辅助D2根治术治疗有利于放大视野，手术操作者更容易辨认解剖结构，术中钝性分离组织间隙时更加精准，定位系膜根部高位结扎血管快。有学者研究指出，采用腹腔镜手术治疗早期胃癌，患者切口小，术中出血量少于开腹手术，且术后并发症发生率低于开腹手术[4-7]。腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌疗效确切，较开腹手术优势突出，具有创伤小、视野清晰宽阔、术中出血量小、术后恢复快和并发症少等优点，受到广大患者的认可和肯定。有学者研究指出，腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年胃癌患者效果明显，展现出术中出血量少、术后恢复快等优势，这与此次研究结果一致[8-11]。目前研究结果表明，研究组与对照组排气时间、住院时间存在明显差异，且研究组术中出血量少于对照组，这与本次研究结果一致[12-15]。本次研究结果表明，2组患者血红蛋白、前白蛋白等指标存在明显差异，且研究组术中出血量比对照组少，差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后GAS、MTL等指标存在显著差异，且研究组胃肠功能恢复时间少于对照组，组间数据对比差异明显(P<0.05)。胃癌术后并发症发生率一直是术后疗效评估的一项指标，本次研究表明，研究组患者术后并发症发生率低于对照组，但差异不存在统计学差异，由此表明，腹腔镜下D2根治术治疗胃癌安全。

综上所述，腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌效果明显，不仅能改善患者血红蛋白、C反应蛋白水平，也能减少患者术中出血量，促进患者胃肠功能恢复，在临床上值得推广使用。