术前护理访视在烧伤手术中的应用效果

胡家艳 孟承颖 卢世萍 童纪文 周 燕 胡德林

深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤患者通常需要接受一次或多次手术治疗才能修复创面外形和功能[1]。手术等待会产生一定程度的紧张、恐惧心理，影响手术治疗的效果，甚至导致患者不愿配合或拒绝手术治疗[2-3]。目前，国内外学者对术前访视的研究逐渐兴起。术前访视与传统的常规护理不同，要求护士坚持“以病人为中心”的服务理念，不仅照顾患者的身体情况，更要对患者的心理、精神等多方面护理[4]。通过术前访视与患者进行有效的沟通，使患者对手术室、手术过程、手术疗效及手术治疗的必要性和安全性有充分的了解，以此缓解患者的紧张和恐惧心理，让患者积极主动配合手术治疗，最大限度的取得手术疗效[5]。目前，我国术前访视研究的深度和广度较为薄弱。虽然，国内已开展术前访视的干预研究[6]，但研究人群主要集中在外科患者，尚且没有对烧伤患者进行术前干预的研究。因此，本研究对安徽医科大学第一附属医院烧伤手术室烧伤手术患者开展术前护理访视，以探索术前护理访视对患者心理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1～9月在安徽医科大学第一附属医院烧伤科住院手术的烧伤患者120例，采用简单随机数字法分为观察组与对照组，每组60例。两组患者的年龄、烧伤面积、手术面积进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者仅实施术前常规护理。观察组患者在术前常规护理基础上开展术前护理访视。手术前1天下午15∶00～17∶00进行术前护理访视。术前护理访视由烧伤手术室洗手护士或巡回护士完成。术前护理访视人员仔细阅读病历、详细掌握病情后探访患者，依次向患者介绍手术室的环境、手术需要的物品、麻醉情况、手术过程、手术前的注意事项、手术治疗的必要性和安全性及手术效果，并向患者介绍安徽医科大学第一附属医院烧伤科的烧伤手术成功病例，手术康复后可以进行正常的工作生活，通过加压、抗瘢痕硅胶、激光等方法能够减少瘢痕的形成，消除患者手术前的恐惧和焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极主动配合手术治疗。

1.3 观察指标 观察指标包括手术前1天(术前访视前)、手术当天进入手术室后的心率和收缩压；术前1天(术前访视前)、手术当天进入手术室后的焦虑和抑郁状况，出院时的满意度。

1.3.1 满意度评定 在患者出院时，采用自制《满意度调查表》调查患者对手术室满意情况。患者在满意、一般、不满意中选择符合自己实际感受的1项。总满意率=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

1.3.2 焦虑评定 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]评定患者焦虑程度。SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现频度。评定结束后，将20个项目的各个得分相加，再乘以1.25后取整数部分，得到标准分，分值越高，症状越严重。

1.3.3 抑郁评定 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评定抑郁程度。SDS由20个问题组成，每个问题代表着抑郁症的1个症状特点，可以反映出抑郁症的精神性-情感症、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁性心理障碍。评分与SAS相似，20个项目得分之和为总得分，乘以1.25后取整，得到标准分，分值越高，症状越严重。

2 结果

2.1 两组患者术前1天、手术当天心率与收缩压比较 术前1天，两组患者的心率和收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术当天，两组患者的心率、收缩压均有上升，但观察组患者的心率、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心率与收缩压比较

2.2 两组患者术前1天、手术当天SAS与SDS评分比较 术前1天，两组患者的SAS、SDS评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术当天，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS与SDS评分比较分)

2.3 两组患者手术室护理满意度情况比较 观察组患者对手术室护理总满意率(98.33%)高于对照组(85.00%)，Ridit分析检验差异有统计学意义(U=2.554,P=0.011)，见表4。

表4 两组患者手术室护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

本研究采用随机对照试验设计分析手术室术前护理访视对烧伤患者的临床应用价值。本研究结果发现，相对于术前常规护理，术前护理访视降低患者的心率和收缩压、降低患者的焦虑和抑郁水平、提高患者手术室护理总满意率的程度更加明显。由于，术前过度的焦虑和抑郁会增加手术患者的疼痛和身体损害程度，影响患者的康复，降低术后生活质量。并且术前血压、心率上升幅度过大也会增加手术风险，影响术后康复，尤其对高血压患者手术风险更大。基于本研究的结果，对烧伤患者采用术前护理访视具有良好的临床应用价值，推广意义重大。美国外科医学会制定的最佳实践指南也强调了术前护理访视的重要性，建议医师在术前，甚者门诊时就了解患者的个人预期目标和就医偏好，做好患者术前的心理护理访视[8]。然而，实际上目前我国术前护理访视常常不能得到临床工作者的重视，这不能说不是一个遗憾[9]。因此，通过本研究成果可为临床推广术前护理访视提供支撑，为临床工作者普遍重视术前护理访视注入信心。

近年来，术前护理访视在临床应用价值的研究备受学术界的关注，诸多临床科室也相继报道过这方面的内容。例如，术前护理访视对眼科局部麻醉患者、剖腹产孕妇、骨科患者等均有较良好的临床效果，可显著缓解患者的心理、生理应激反应，降低患者焦虑以及抑郁水平[10-12]，但在烧伤患者中的研究鲜有报道。本研究弥补了术前护理访视在烧伤患者中临床应用的研究空白，为在烧伤科推广术前护理访视提供理论依据。

与其他研究一致的是，本研究也采用了SAS、SDS量表评价患者的焦虑和抑郁水平。SAS、SDS量表是目前国内外应用最普遍的心理评价量表，自汪向东把2个量表编进《心理卫生评定量表手册(增订版)》以来，至今已有20年的历史，它们在评价研究对象焦虑和抑郁水平或症状时具有良好的信效度[7-8]。因此，采用SAS、SDS量表也为推广本研究的结果提供了一定的保障和信心。通过分析发现，相对于常规护理，术前护理访视降低患者术前SAS、SDS的平均得分分别多了7.3和5.9分。降低幅度比眼科局部麻醉患者要高，而比剖腹产孕妇、骨科患者的幅度较低[10-12]。这可能与手术本身对患者产生的心理影响不同有关。例如，剖腹产手术和骨科手术对患者术前引起的SAS、SDS评分明显高于烧伤科患者和眼科局部麻醉患者[10-12]。由此可见，术前护理访视对不同患者的作用效果存在较大的差异，因此针对不同科室的研究结果，开展系统性分析，撰写临床研究的系统性综述，全面系统的评价术前护理访视的临床价值意义更大。

除焦虑和抑郁外，本研究还评价了患者的心率和收缩压变化情况，与类似研究结果一致[10,13]。本研究发现，对烧伤患者开展术前护理访视可有效降低患者心率、收缩压。本研究结果提示，术前护理访视可降低手术应激对患者神经、心血管及内分泌系统的负面影响，使心率和收缩压变化幅度相应减小。本研究还发现，相比对照组，接受术前访视的患者护理满意度较高，与其他研究[14]的结果相似。术前护理访视转变以往的医患模式，以患者为中心，尊重并响应患者的需求和偏好，患者与护士共享信息，患者被鼓励参与医疗决策，掌握主动权，就医过程体验舒适，满意度提升[15]。由此可见，术前护理访视的推广将有利于建立良好的医患关系，对患者生理指标的调节也有助于降低患者的手术风险、促进术后康复。

本研究还存在着不足之处。一是患者心理状况的评价方法存在局限性，本研究采用SAS、SDS量表评价患者的焦虑和抑郁水平，但是无法评判评分降低多少具有临床实际意义。因此，未来研究可探讨更加科学、有效的评价方法评估患者的心理状况。二是样本量不足限制了研究结果的推广，本研究共纳入了120例研究对象，因此需要开展多中心临床实验，提高研究结果的外推性。