糖尿病维持性血液透析患者血清铁蛋白与高敏C反应蛋白的变化及相互关系分析

王鹏 杨利莎 徐生洋

【摘要】目的：观察糖尿病维持性血液透析患者血清铁蛋白与高敏C反应蛋白的变化及相互关系。方法：以我院于2016年1月至2017年12月期间收治的140例维持性血液透析患者为研究对象，将患者分为糖尿病组72例，非糖尿病组68例。检测患者的血清铁蛋白与高敏C反应蛋白。按照患者透析年龄分为长期组和短期组，长期组透析年龄>5年，短期组透析年龄≤5年，分析各组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白的差异。结果：糖尿病组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白呈正相关，（r=0.197，P<0.05）。糖尿病透析组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病维持性血液透析患者存在严重的铁负荷和炎症反应，应该重视糖尿病维持性血液透析患者铁剂合理的应用，改善患者炎症状态。

【关键词】维持性血液透析;糖尿病;血清铁蛋白;高敏C反应蛋白

【中图分类号】 R821.1+3        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-098-01

慢性肾脏病的发病率较高，高达10.8%。肾性贫血是维持性血液透析的并发症，维持性血液透析的患者往往存在铁缺乏。临床上采用静脉补铁治疗贫血[1]。许多研究表明血清铁蛋白与高敏C反应蛋白与糖尿病的发生有关。铁是人体内含量最高的微量元素，铁增加影响胰岛素的合成，减少葡萄糖的利用率。高敏C反应蛋白是反映炎症反应的标志物，当血糖代谢异常时伴随炎症反应，高敏C反应蛋白水平增加[2]。本研究对140例维持性血液透析患者进行研究，探讨糖尿病维持性血液透析患者血清铁蛋白与高敏C反应蛋白的变化及相互关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2016年1月至2017年12月期间收治的140例维持性血液透析患者为研究对象，其中男性65例，女性75例;年龄23-80岁，平均年龄为（57.3±4.6）岁。纳入标准：（1）血液透析时间为6个月以上;（2）近3月无输血史;（3）近3月无手术史;（4）年龄和性别不限;（5）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重感染;（2）严重营养不良;（3）严重心力衰竭;（4）活动性疾病;（5）严重心力衰竭。原发疾病构成：糖尿病肾病72例，慢性肾小球肾炎20例，药物性肾损伤19例，高血压肾病18例，先天性多囊性肾病3例，痛风性肾病3例，间质性肾病3例，肾病综合征2例。

1.2 研究方法

维持性血液透析患者每周3次透析，4h/次，采用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，血流量300ml/min，透析液流量500m/L，患者的血管通路为上肢动静脉内瘘，所有患者给予促红细胞生成素进行治疗，同时给予铁剂、钙剂、维生素D和降压药物进行治疗。将患者分为糖尿病组72例，非糖尿病组68例。按照患者透析年龄分为长期组和短期组，长期组透析年龄>5年，短期组透析年龄≤5年。

1.3 观察指标

测量患者透析当日上机前空腹血，采用SIEMENS ADVIA Centaur XP测量血清铁蛋白，采用Sysmex XN-1000全自动血液分析仪测量高敏C反应蛋白。

1.4 统计分析

全部数据用SPSS20.0软件进行分析，计量数据用x±s表示，计量数据比较用t检验，计数资料用%表示，两样本计数资料比较用x2检验，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

糖尿病组患者72例，男性20例，女性52例;年龄40-73岁，平均年龄为（57.9±4.7）岁;BMI为（21.4±2.6）kg/m2;血红蛋白（106.4±14.6）g/L。非糖尿病组患者68例，男性17例，女性51例;年齡23-80岁，平均年龄为（57.0±4.2）岁;BMI为（21.7±2.8）kg/m2;血红蛋白（104.3±12.9）g/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（（P>0.05）。

2.2 两组血清铁蛋白和高敏C反应蛋白水平比较

糖尿病组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白呈正相关，（r=0.197，P<0.05）。

糖尿病透析组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾性贫血是维持性血液透析常见的并发症，临床上常采用促红细胞生成素治疗贫血，静脉补铁也是临床上改善血液透析患者贫血的方法。血清铁蛋白是肝脏产生含铁丰富的蛋白，反映体内铁储存的状态。临床上发现铁负荷增加时，患者体内的氧化应激状态增加。血清铁蛋白可以预测血液透析患者的死亡率[3]。

糖尿病也是一种炎症性疾病，糖尿病炎症因子高敏C反应蛋白的增加影响患者体内铁代谢平衡，促进铁蛋白的合成。本研究发现糖尿病组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白呈正相关。高敏C反应蛋白是检测感染性疾病较为敏感的指标。高敏C反应蛋白能够激活补体系统加重血管内皮的损伤，血液透析患者普遍存在炎症状态，与心血管疾病的发生有关。糖尿病患者血清铁蛋白的水平与胰岛素抵抗有关，本研究中糖尿病患者血清铁蛋白水平高于非糖尿病组，说明糖尿病患者血铁蛋白水平增加，可能参与糖尿病的发生。铁负荷增加可能影响肝脏的代谢进而影响胰岛素的分泌功能。血清铁蛋白的增加对于维持性血液透析患者造成不良的影响，加剧氧化应激反应，加速动脉粥样硬化斑块的形成，影响患者的预后。研究发现血清铁蛋白和高敏C反应蛋白是糖尿病发生的独立影响因素，糖尿病透析组血清铁蛋白与高敏C反应蛋白均高于对照组，表明预后不良。

综上所述，本研究说明糖尿病维持性血液透析患者存在严重的铁负荷和炎症反应，应该重视糖尿病维持性血液透析患者铁剂合理的应用，改善患者炎症状态。

参考文献：

[1] 涂晓文，涂天琪，于洁， 等.2型糖尿病血液透析患者血清铁蛋白和高敏C-反应蛋白水平分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（5）：430-432.

[2] 张艳，杨丽丽，王宇飞， 等.维持性血液透析患者冠状动脉钙化与铁蛋白及相关因素分析[J].中国实用医刊，2017，44（6）：29-32.

[3] 赵宇.糖尿病肾病维持性血液透析患者超敏C反应蛋白与贫血相关研究[D].青海：青海大学，2014.