侧卧位在肛肠手术中的应用体会

陈惠琴

【摘要】目的：随着肛肠科手术的逐渐增加，对手术体位的摆放也有了更高的要求，合适的手术体位不仅可以充分暴露手术野、方便术者操作，而且能使患者感觉舒适、减轻紧张、避免术后病发症的发生。方法：肛肠手术中采用侧卧位，听取手术医生和患者的感受，在实践中逐步完善和推广。结论：肛肠手术采用侧卧位，不仅能充分暴露手术野，还能使患者主动配合手术，缩短了患者在手术间的时间。使患者心理上易接受、舒适度好，术中患者生命体征没有明显影响，对手术顺利进行具有重要意义。

【关键词】侧卧位;肛肠手术;应用;体会

【中图分类号】 R266

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-002-01

近年随着人们生活水平的提高，肛肠痔瘘病的发病率也在不断增加，而手术是治疗该病的主要方法之一。在手术过程中手术体位与术野暴露是重要的环节，与手术质量、患者安全、术中及术后并发症发生关系密切。对于肛肠手术，术中视野暴露是否充分成为手术顺利进行的关键。合适的体位不仅有利于术野的暴露、保障患者安全，还从不同程度上提高了手术质量，缩短了手术时间，改善术后皮肤组织受压情况，有效地预防和减少因体位摆放不当而引起的并发症，提高患者术中的舒适度。目前，我院在肛肠手术中均采用侧卧位体位，，获得了手术医生护士和患者的满意。，现介绍如下。

1 手术体位

通常采用左或右侧卧位。先根据患者的疾病情况，让患者向左侧或右侧卧于手术床上，协助患者臀部靠近手术床边，上半身位置保持不动，下肢髋膝关节各屈曲90度，向腹部靠近，使肛门和臀部充分暴露，患者一般能主动配合，嘱咐患者上半身前倾、眼睛看地板状，双手自然放于胸前， 头部垫枕，下侧腋下垫体位垫，约束带置于胸部与上腹部之间，固定上身以防坠床。

2 临床资料

2018年1-12月共手术1129例，年龄15-87岁。其中，痔疮切除手术602例，肛瘘手术454例，肛旁脓肿手术73例，均采用侧卧位，术后未发现因手术体位放置不当而引发的并发症。

3 体会

3.1 避免或减少并发症 由于传统的截石位摆放不当可造成患者术后下肢疼痛、麻木、及功能紊乱，改为侧卧位后，可有效减少神经损伤、低血压、静默血栓形成、肩背酸痛等并发症发生[1]。进一步提高了手术的质量和进度，使患者在心理上获得了安全感和舒适感，增加了手术医生和护士及患者三方的满意度。

3.2 提高舒适度 提高患者的舒适度，是保证手术成功的关键环节[2]。截石位时患者下肢高于心脏，手术时血流量较高，当下肢放平时会因血流量急剧下降而引发一系列不良反应，尤其不利于合并心血管疾病患者，且术野暴露不充分，常会影响手术操作[3]。侧卧位血压、心率等指标的稳定性较高，且可充分暴露术野，在一定程度上还可以弥补截石位所致的迷走神经兴奋的心理应激反应，缓解患者的心理压力，将手术的成功度保持在较高水平[4-5]

3.3 减轻紧张度 采用传统截石位的手术患者，尤其是年轻女性、未成年人，将自己的隐私部位完全暴露在陌生的环境中，加上周围的男女医护人员以及各种操作，患者的羞涩感油然而生，出现紧张情绪。侧卧位作为手术体位，规避了患者的尴尬情绪，感觉较舒服，易于患者心理和生理上接受，减轻了患者的紧张度。

3.4 有利于手术操作 侧卧位有利于术者的操作和助手配合，使手术野充分暴露，术者操作空间随意，尤其对于体型较胖、肛瘘位置较高需要二位助手时，可根据需要随意站立，也可以根据病变部位随意采取左或右侧卧位，更利于手术操作。

3.5 避免心肺功能改变 采用截石位行肛肠手术，安置及交换体位时容易引起循环负荷改变，快速将双腿抬高，会使回心血量显著增加，如心肺功能低下则可能使回心血量超出心脏负荷引起肺水肿。如将抬高的下肢同时快速放平，有效循环血量骤减，血压下降，形成顽固性低血压，侧卧位可有效避免以上情况的发生。

3.6 简单易行 术中安置侧卧位简单易行，减少了连台手术中反复去除、安装手术床尾，缩短了患者在手术间的时间。术后变换体位，也不会对手术患者的生命体征有所影响，安全系数相对提高。

4 小结

综上所述， 侧卧位不仅能充分暴露手术野，还能使患者主动配合手术，减少护理难度。同时，侧卧位缩短了患者在手术间的时间。体位的改变使患者心理上易接受，舒适度好，避免了患者的尴尬。术中患者生命体征没有明显影响，对手术顺利进行具有重要意义，

由此可见，我们在护理实践中，要遵循正确、安全、舒适的原则，尽量减少手术和麻醉给患者造成的心理和生理功能紊乱，舒适体位是手术护理所追求的理想目标，也是衡量护理质量好坏的标准之一。肛肠手术采用侧卧位，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适，在心理上获得安全感和满足感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，从实践中丰富了人性化护理的内涵，提高了手术室护理质量。

参考文献：

[1] 丁海青，安置手术截石位注意的问题，山东医药，2000，40{18}：77

[2] 张秀华，史志良，刘丽，等。不同手术体位对老年肛肠手术病人舒适度的影响[j]。护理研究，2014，28{24}：3019-3020

[3] 陈东。俯卧折刀位与截石位在肛肠手术中的应用对比[j]。医药前沿，2017，7{22}：128。

[4] 吕慧玲。手术室护理中采用不同体位摆放配合肛肠手术的临床效果[j]。中国继续医学教育，2017，9（23）：217-219。

[5] 刘艳，苏青，赵兰红，等。手術室护理应用不同体位配合肛肠手术的效果分析[j]。世界临床医学，2017，11（7）：183-185。