重复经颅磁刺激合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的临床观察

生丽婷

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

强迫症是精神科较为常见的疾病之一，发病率高、复发率高，尤其是难治性强迫症，给患者的家庭带来沉重的经济负担和心理负担，严重影响患者正常的生活。临床通常为患者采用药物或非药物进行治疗，例如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、心理治疗，在治疗效果上，虽能有效的缓解患者的症状[1]，但对部分病情较重的患者仍收效甚微。临床对于难治性强迫症患者采用重复经颅脑刺激合并帕罗西汀进行治疗效果较好[2]，为详细探讨，本文对于进行了深入的分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从锦州市康宁医院精神科选出自2015年10月至2017年10月治疗难治性强迫症患者50例，按照入院的先后顺序随机将患者分成两组，组一25例为对照组，组二25例为观察组，本次研究是经过医院伦理委员会同意后实施的，入选标准：①所有患者均符合难治性强迫症的诊疗标准；②Y-BOCS量表＞16分；③患者心功能、肾功能良好，无重大脑器质疾病者。排除标准：①患者处于妊娠期、哺乳期及帕罗西汀过敏史；②有重复经颅脑刺激治疗的禁忌证者。其中对照组男22例，女23例，最小为21岁，最大为50岁，平均（34.46±5.24）岁，平均病程（11.3±10.3）岁，Y-BOCS评分（31.20±5.85）分，观察组男29例，女16例，最小为17岁，最大为51岁，平均（32.47±5.23）岁，平均病程（10.2±10.1）岁，Y-BOCS评分（30.70±5.64）分，两组患者在性别、年龄患病时间方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用帕罗西汀（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20031106）进行治疗，初次使用的剂量为20 mg/d，根据患者病情的轻重逐渐增加至60 mg/d，治疗时间为10周，观察组在对照组的基础上，合并重复经颅磁刺激进行治疗，对患者双侧前额叶背外侧皮质采用磁场治疗仪进行治疗，左侧刺激采用高频率10 Hz，每串刺激时间为5 s，间隔为35 s，治疗时间为15 min，共1150次。右侧刺激采用低频率1Hz，每串刺激时间为5 s，治疗时间为15 min，每天累计刺激数为1820个。每周治疗5次，连续治疗10周。

1.3 评价标准：本文将两组患者在治疗前、治疗后第6、8、10、12周末Y-BOCS强迫量表的评分及不良反应发生情况作为评价指标，其中不良反应包括诱发癫痫、失眠、口干、头晕。

1.4 统计学分析 对所有数据用SPSS16.5进行统计和分析。计量资料（±s）表示，t检验；计数资料（%）表示，组间比较采用χ2检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者在治疗前、治疗后第6、8、10、12周末Y-BOCS强迫量表的评分情况：观察组在各项指标上，显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者在治理前后Yale-Bocs总分情况（±s）

表1 比较两组患者在治理前后Yale-Bocs总分情况（±s）

注：a组内比较，P＜0.05；x组比较，P＜0.05

2.2 比较两组患者不良反应发生情况：对照组经过治疗后出现头晕4例，口干4例，失眠3例，不良反应发生率为17.34%，观察组经过治疗后出现头晕3例，口干2例，失眠2例，不良反应发生率为16.15%，均未诱发癫痫，对照组与观察组在不良反应上，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

对难治性强迫症，我们尚无明确定义，DenysD等把难治性强迫症定义为经3种足够剂量、足够疗程（10周以上）的SSRI治疗后，Y-BOCS降分率在25%以下的[3]强迫症。据资料显示，近年来随着经济的发展和人们生活习惯的改变，强迫症患者的发病率呈年轻化的趋势，越来越多的患者在25岁之前发病，其中难治性强迫症在精神科中成为最为棘手的疾病之一，在临床上通常为难治性强迫症患者采用心经稳定剂、帕罗西汀等药物进行治疗，在治疗上虽能有效的缓解患者的症状[4]，长期使用药物的不良反应却可能有所增加，治疗方法及疗效上较差。

重复经颅脑刺激是一种新型的医疗仪器，用于治疗难治性强迫症患者具有操作简便、安全可靠、不良反应小等作用，在治疗及使用上，有利于降低患者在治疗期间出现的不良反应，调节神经环路活性[5]，保护大脑神经环路处于正常的功能，提高患者治疗的效果，主要原因是：重复经颅磁刺激主要的原理是基于法拉第电磁感应定律，通过磁场治疗仪能够有效的改变患者脑部原有的神经电活性，帮助患者重新塑造大脑皮层的兴奋性，并且联合帕罗西汀药物治疗，在一定程度上能够改善患者出现症状[6]，促进患者恢复。目前，采用重复经颅脑刺激治疗在美国已通过FDA的认证，有效率高，治疗效果较好。

实验结果显示：观察组在疗后第6、8、10、12周末Y-BOCS强迫量表的评分上，显著优于对照组，这个数据有力的证明采用重复经颅磁刺激合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的有效性，治疗效果较好，且不良反应率没有增加。综上所述，对难治性强迫症患者采用重复经颅磁刺激合并帕罗西汀尽心治疗，可明显缓解患者的症状，提高总体的治疗效果，值得临床推广。