腹部X线平片与CT在肠梗阻临床诊断中的应用观察

景俊峰

（辽宁省丹东市中心医院 CT科，辽宁 丹东 118000）

肠梗阻是常见的外科急腹症，占所有外科急腹症的15%～20%[1]。它的病因病机复杂，临床上主要以腹胀、腹部阵发性绞痛、不排便为表现，病情发展快，需要及时准确诊断并治疗，否则可能继发肠坏死、穿孔、休克等，危及患者的生命安全。目前，腹部X线平片是肠梗阻的常规检查方法，应用广泛，但并不是百分之百可靠，有时可出现误诊。本研究旨在探讨腹部X线平片与CT在肠梗阻临床诊断中的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：回顾性分析2018年5月至2019年5月54例肠梗阻患者的临床资料，均经手术证实，男31例，女23例；年龄36～84岁，平均（57.83±8.36）岁。

1.2 方法：仪器为东芝TCT300s X线机与SIEMENSSOMATOMDefiniti nFlash螺旋CT机。患者先行腹部X线平片检查，观察肠腔积气、积液及梗阻远端气体征象等情况。然后行CT检查，参数设置：矩阵512×512，层厚5 mm，电流300～500 mA，电压120 kV，重建间距5 mm。由膈顶开始扫查至耻骨联合下缘，然后用双通高压注射器以3ml/L的速率注射碘海醇（370 mgI/mL）100 mL，进行连续增强扫描。最后将图像传至工作站进行平面重建。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

54例患者均经手术证实为肠梗阻，其中小肠梗阻38例，结肠梗阻16例；机械性肠梗阻33例，绞榨性肠梗阻13例，麻痹性肠梗阻8例。CT诊断肠梗阻部位的准确率为88.96%（48/54），诊断梗阻原因的准确率为87.0%（47/54），X线平片诊断肠梗阻部位的准确率为79.6%（43/54），诊断梗阻原因的准确率为72.2%（39/54），CT诊断肠梗阻的部位和梗阻原因的效能优于X线平片（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

肠梗阻的病因众多，常见的病因有肿瘤、肠粘连、肠扭转、炎症等。肠梗阻发生后，肠腔内积蓄有大量液体，这是细菌滋生的“温床”，不仅会引起腹痛、腹胀、便秘等症状，还可引起严重的水电解质紊乱、血容量降低等全身反应，对患者的危害大，所以不能轻视。据报道，消化道肠梗阻的病死率可达到5%～10%[2]。腹部X线平片因其无创、简便、经济实惠等优点一直以来都是诊断肠梗阻的首选，但其对肠梗阻的诊断价值是有限的，其中最为关键的一点是X线平片的分辨率较低，这导致其图像清晰度不够，特别是对结肠梗阻的诊断更具难度。此外，还容易受到呼吸伪影肠蠕动的影响，并且往往还需患者变换体位来配合检查。有研究表明，其诊断肠梗阻的准确率总体上仅为46%～80%。在本研究中，X线平片诊断肠梗阻部位的准确率为79.6%（43/54），其中包括小肠梗阻31例，结肠梗阻12例；其诊断梗阻原因的准确率为72.2%（39/54），包括机械性肠梗阻25例，绞榨性肠梗阻9例，麻痹性肠梗阻5例。

表1 CT和腹部X线平片诊断肠梗阻与手术结果对照

CT的分辨率远优于X线平片，细节显示的能力优越，可清晰显示肠腔积气、积液，显示肠壁的血运情况和有无坏死，帮助医师准确判断梗阻的部位与原因，特别是对绞榨性肠梗阻更具优势[3]。而且患者在检查过程中无需变换体位，这对身处痛苦之中的患者来说更容易接受。本研究结果显示，CT诊断肠梗阻部位的准确率为88.96%（48/54），其中包括小肠梗阻34例，结肠梗阻14例；其诊断梗阻原因的准确率为87.0%（47/54），包括机械性肠梗阻29例，绞榨性肠梗阻12例，麻痹性肠梗阻6例。不过CT也并非万能，对于不全肠梗阻的诊断仍有难度，此外，其辐射剂量增加，对于经济条件不好的患者来说，其较高的检查费用也往往会加重患者的负担。

综上，CT较腹部X线平片能够更加准确诊断肠梗阻的部位与梗阻原因，临床应用价值高。