乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的意义分析

李洪杰

（大连市友谊医院放射科，辽宁 大连 116001）

乳腺癌是一种常见的癌症疾病，要及早发现并进行诊断和治疗可延长患者生存时间并可有效保障患者的生命安全。现阶段早期乳腺癌的检出率低于25%且是超声检查的重点和超声诊断的难点。由于乳腺癌早期病变小并很难发现且超声和钼靶X射线作为目前最先进的诊断技术，故在临床疾病诊断中得到了广泛的应用。本研究探讨超音波结合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值并以我院的20例乳腺癌筛查患者为研究对象，选取80例乳腺癌筛查患者，研究探讨乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的意义分析并取得的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院就诊的20例行乳腺钼靶检查患者并随机分为试验组和对照组，对照组10例患者给予超声检查，其中年龄33～57岁，平均年龄（42±5.3）岁，最小囊性病灶0.4 cm×0.3cm，最大囊性病灶1.9 cm×1.7 cm基础疾病高血压2例，糖尿病1例，BMI（18±5.8）kg/m2。试验组10例患者用乳腺 X 线钼靶检查，年龄33～58岁，平均年龄（43±5.6）岁，最小囊性病灶0.5 cm×0.3 cm，最大囊性病灶1.9 cm×1.7 cm，基础疾病高血压1例，糖尿病4例，冠心病2例，BMI（19±4.9）kg/m2，经统计学分析，两组患者的年龄、性别和基础疾病与一般临床患者相比，无统计学差异（P＜0.05）可以比较。

1.2 纳入标准：经门诊初诊疑似具有乳腺疾病，患者知情并自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准：排除患有乳腺癌中晚期的患者，排除有过敏史和禁忌证，怀孕或哺乳期妇女及那些患有精神疾病的患者。

1.4 方法：对照组乳腺X光摄影采用普拉斯乳腺摄影机辅助患者仰卧位并仔细扫描双侧乳腺的斜位和轴位。可以为特殊患者添加侧位片以获得疾病的真实情况并选用日本日立公司EUB-8100超声波诊断仪作为研究试验组超声检测设备，探头频率设置为8～16 MHz并选择了匹配的压板。在检查过程中帮助患者轻轻地躺在检查台上，采用仰卧并有效地暴露腋窝和乳房。乳头被确定为中心点并顺时针乳腺扫描使病灶检测准确，病灶大小测量准确，病灶形态、病灶边界、病灶血流、病灶内部回声检查清晰并判断是否有包膜症状，扫描过程中横截面应相互覆盖，尤其是中心部位。乳房边缘检查对于乳房肥大和松弛的患者在探索乳房的内外边界时，应帮助患者转到外侧位置并对于怀疑有病变的肿块或区域，进行多断面扫描。在仪器显示屏上仔细观察病变区与乳头的距离并仔细分析多节段成像结果。应分析肿块质量大小、肿块内部回声、肿块数量和肿块形状。同时，我们可以确定病变处是否有微钙化症状及病变内及周围血流的分布情况。另外根据病变处血流的不同可通过彩色多普勒检测可以得到血流信号的峰值流速和阻力指数。

1.5 观察指标：比较了超声和乳腺钼靶X光的诊断特点，并对乳腺超声和乳腺钼靶X光进行了比较。

1.6 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析且P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

钼靶X线检验的准确率与灵敏度低于超声检验，但钼靶X线检验的特异性高于超声检验且差异具有临床统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组检验结果对比（%）

超声能更好地显示乳腺癌肿块但钼靶X射线能更好地检测乳腺癌钙化且两种方法检测质量、钙化情况及检测质量+钙化检出率差异具有临床统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组与对照组检测正确率比较（%）

3 讨 论

在全球范围内乳腺癌是不同地区和不同人群的主要癌症之一。尤其是在发达国家乳腺癌的发病率相对较高。根据国家癌症登记中心公布的最新数据，中国每年约有33万名女性患乳腺癌且城市地区的乳腺癌发病率相对较高。乳腺癌在城市女性中排名第一，发病率为43.6/100000，累计发病率为4.37%。也就是说，人口中平均有36名妇女会患上一种乳腺癌。农村地区乳腺癌的发病率相对较低。根据癌症登记数据，近十年来城乡地区的乳腺癌发病率均呈上升趋势。尤其是在农村地区乳腺癌的发病率相对较低且增长速度快于城市地区。调整年龄结构后乳腺癌仍在上升，与其他癌症相比乳腺癌的预后相对较好。尽管乳腺癌在女性癌症发病率中排名第一，但乳腺癌的病死率仅在女性癌症病死率中排名第七，而且它也是一种生存率较高的癌症，20世纪80年代，乳腺癌病死率较其他主要恶性肿瘤低且仅占女性癌症死亡的4.6%，居第七位。20世纪90年代，乳腺癌病死率基本稳定。2014年至2015年，第四次全国死因调查显示乳腺癌的病死率有所上升，但在女性癌症死亡人数中仍然排在第七位。癌症登记数据显示乳腺癌的病死率在过去十年中一直在上升。调整人口年龄结构后乳腺癌病死率仍在上升，但上升幅度不大。临床上乳腺癌更为常见且已婚妇女的风险很高。研究表明乳腺癌的发病率越来越年轻，这对妇女的身心健康有害。为了有效地控制疾病并尽快发现病变大多数临床人员建议采用高频超声检查，并逐步应用于临床实践取得了显著的诊断价值，不仅检查方便，而且检查费用低，而且检查费用低。超声是诊断乳腺癌的常用方法，它操作简单且快速、经济及无创、可重复，其优点在临床上得到了广泛的应用。然而获得的图像是不完整的，他们不清楚显示小病变及脂肪壁病变和肿块且漏诊率高。钼靶X射线操作简便并适用于胸部脂肪较多的中老年患者。它的照片可以清楚地显示密集的乳腺内肿块的形状和结节及可能发生结构组织浸润、部位及周围组织浸润的情况下，但对于肿瘤周水肿严重或无明显边界肿块的患者则可能发生漏诊，早期乳腺癌肿块较小但腺体密度较高，使肿瘤图像模糊。钼靶X线检查难度较大且误诊率和漏诊率较高。本研究结果证实钼靶X线结合超声检查可提高乳腺癌诊断的准确性，弥补单一诊断的不足。笔者发现钼靶X线检验的准确率与灵敏度低于超声检验，但钼靶X线检验的特异性高于超声检验且差异具有临床统计学意义（P＜0.05）；超声能更好地显示乳腺癌肿块但钼靶X射线能更好地检测乳腺癌钙化且两种方法检测质量、钙化情况及检测质量+钙化检出率差异具有临床统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，钼靶X线检验的准确率与灵敏度低于超声检验，但钼靶X线检验的特异性高于超声检验，故临床上应该结合二者的特点进行联合检测。