小柴胡三仁汤化裁治疗直肠癌术后湿热蕴结型便秘的临床观察

钟富强

（大连市中医医院肿瘤科，辽宁 大连 116013）

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。近年来，随人们生活节奏加快，工作压力增大，以及饮食结构的变化，该病的发生呈逐年上升趋势。有研究表明[1]，中青年患者在接受手术治疗后，可出现“便秘”症状，且以“湿热蕴结”型居多。该证型便秘的临床表现为：大便黏滞不爽或干燥秘结，里急后重，腹胀、腹痛，口中异味，头晕耳鸣，会阴部潮湿；倦怠乏力，口干不欲饮，小便黄赤，舌红苔厚腻或黄燥，脉滑数。全国名老中医白长川采用小柴胡三仁汤化裁治疗本病取得较好疗效。笔者现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2016年7月至2018年7月在我院住院的直肠癌术后湿热蕴结型便秘的患者，共48例，随机分为两组，每组24人。治疗组：男性14例，女性10例；年龄21～54岁，平均48.28岁；病程2个月～3年。对照组：男13例，女11例；年龄20～52岁，平均46.81岁；病程2个月～2.8年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准拟定。①术后1周内正常生理情况下排便（使用泻剂除外）次数少于3次；②术后大便干结或黏滞、排出困难；③伴便时肛门坠胀疼痛，腹胀、腹痛等。具备其中2项上述条件即可确诊[2]。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准。②患者病情平稳，近2周内影像学未发现肿瘤复查迹象或转移灶存在。③患者知情同意。④无其他恶性肿瘤。同时具备上述4项条件方可入组。

1.4 排除标准：①近2周内影像学发现肿瘤复查迹象或转移灶存在，或影像学资料缺失。②患者本次入院已存在严重的肝肾疾病、心血管疾病、血液病或其他恶性肿瘤。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组方用小柴胡三仁汤化裁。组成：柴胡10 g，姜半夏10 g，党参20 g，黄芩10 g，生姜10 g，大枣10 g，厚朴15 g，枳实15 g，薏仁25 g，杏仁15 g，白豆蔻5 g（后下），陈皮25 g，茯苓25 g，黄柏15 g，肉苁蓉30 g，炙甘草10 g。加减：脾气虚甚者加炙黄芪；阴虚甚者加北沙参、麦冬、生地；湿重于热加泽泻、大腹皮；热重于湿加黄连、秦皮、苦参；腹胀加莱菔子、木香、槟榔；恶心加竹茹；腹痛加白芍、川楝子；血瘀重加酒大黄、延胡索。用法：每日1剂，水煎早晚温服。

1.5.2 对照组：予以口服杜密克（荷兰苏威制药有限公司生产，批号：H20090583），每次10 mL，日3次口服。两组均以7 d为1个疗程。1个疗程后予以观察评效。治疗期间，均给予肿瘤健康宣教，并嘱清淡饮食，保持心情舒畅。

1.6 统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件对2组数据进行比较与分析2组数据。

2 结果

2.1 评效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，结合临床实际临床症状缓解程度拟定。治愈：大便1～2 d一次，便质成形，便时通畅，其他不适症状全部消失。显效：大便3 d一次，便质基本成形，偶有便时不畅，其他不适症状大部分缓解。有效：排便时间较前减短，大便能解却欠通畅，其他症状均有缓解。无效：原始便秘状况及其他不适症状未缓解。

2.2 疗效结果：观察组与对照组比较分析，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

便秘是直肠癌术后常见的并发症之一，其主要诱因有术中麻醉、手术创伤与刺激等。术后如不及时恢复肠道功能，则可能出现肠道麻痹、粘连、梗阻等情况[3]。刘宝华[4]曾报道，便秘可使结直肠息肉的发病率显著增加，增加大肠癌的易患因素，进而导致肠癌复发。其中，便秘中的湿热蕴结型是较为常见的一种证型，病程缠绵，难以根治。中医学认为：湿为阴邪，属水之类，湿性重浊，黏腻淹滞，易阻遏气机，湿热裹结，如油入面，常留恋气分，缠绵难解[5]。吾师名老中医白长川认为，不论何种直肠癌术后便秘均有“大肠气机停滞”的表现，并有“因滞而秘”的临床特点。《伤寒论》第148条则云：“伤寒五六日……大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也……此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡场。设不了了者，得屎而解。”其中明确指出以“小柴胡汤”有畅通肠道，治疗便秘的作用[6]。《伤寒论》中亦提出：少阳为气枢，属半表半里，气机出入之通道，故少阳和，则气机调匀畅达。吾师善用小柴胡汤为基础方调和少阳，畅达三焦之气，宣上通下以解便秘之苦。如刘完素曾云：“调气则后重自除。”另外，薛生白曾云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引。故病湿热。治之之法，唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法；宣畅气机，清利湿热为宜。”《温病条辨》中则明确提出三仁汤有“宣畅气机，清利湿热”之功效。方中杏仁宣上焦肺气；白蔻仁芳香化中焦之湿；薏苡仁甘淡性寒，使湿热从下焦而去；滑石、白通草助君药清热利湿；半夏、厚朴行气祛湿以除满；加入肉苁蓉润肠通便；加入茯苓健脾渗湿；加入陈皮以理气健脾，燥湿化痰。正如叶天士在《温热论》中云：“……或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”综上所述，小柴胡三仁汤化裁治疗直肠癌术后湿热蕴结型便秘疗效显著，临床上值得推广使用。

表1 两组疗效比较[n（%）]