肺心病并呼吸衰竭治疗中低分子量肝素钙的应用

石 珂

（辽宁省健康产业集团铁煤集团总医院，辽宁 调兵山 112700）

肺心病是临床中发病率较高的疾病类型，其病因是肺动脉高压，依据起病速度和病程分为急性与慢性两类[1]。该病患者常伴有心室肥大表现，因此RF的发生率较高，使患者的病情明显加重，并且RF是肺心病患者治疗难度增加的主要原因，甚至会危及生命。该合并症患者长时间处于慢性缺氧状态，体内的红细胞分泌生成素数量大幅提升，进而生成继发性红细胞，使肺血管的实际阻力提升[2]。加之缺氧会释放出较多的肺中组胺，过量聚集血小板，使毛细血管内部的内皮细胞开始肿胀，致使血液高凝，加重呼吸困难症状，需使用药物合理治疗[3]。研究中以2016年1月至2018年1月入本院治疗的50例肺心病并RF患者为主体，旨在探究LMWH治疗该合并症的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年1月至2018年1月入本院治疗的50例肺心病并RF患者为研究主体。纳入标准为：年龄＜80岁；确诊为肺心病并RF；出于自愿原则签署知情同意书。排除标准为：合并高血压等慢性病；伴有消化道出血；近期有手术史；伴有脑血管意外病史。随机分成A组和B组，均是25例。其中，A组男14例，女11例；年龄是50～79岁，平均（60.24±1.32）岁；体质量是54～67kg，平均（60.21±0.28）kg；病程是4个月～7年，平均（3.01±0.52）年。B组男15例，女10例；年龄是48～78岁，平均（60.65±1.42）岁；体质量是55～68 kg，平均（60.75±0.15）kg；病程是5个月～7年，平均（3.26±0.44）年。将以上数据行对比处理后无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：B组给予基础治疗：营养支持、祛痰、平喘、吸氧、利尿和抗感染治疗等。A组基于B组，加用LMWH（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20030926，2010-06-28）治疗：每次剂量为500 U，每日皮下注射1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标：观察患者的pH、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）等血气指标，并记录MAP（平均动脉压）、HR（心率）和RR（呼吸频率）等指标；评估患者的恶心、呕吐、腹泻和呼吸困难等不良反应情况；利用SF-36（健康状况调查简表）评估生活质量，包括PF（生理功能）、BP（躯体疼痛）、RP（生理职能）、VT（精力）、MH（精神健康）、SF（社会功能）、RE（情感职能）、GH（一般健康状况），均为100分，分数与生活质量呈正比。

1.4 疗效评价标准。治愈：症状彻底消失，浮肿消退，肺部啰音消失，血气指标正常；显效：症状明显改善，浮肿基本消退，肺部啰音基本消失，血气指标改善；有效：症状有好转，浮肿开始消退，肺部啰音有好转，血气指标有改善；无效：症状、浮肿、肺部啰音和血气指标均无变化或加重[4]。

1.5 统计学分析：利用SPSS 20.0，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果：A组的治疗总有效率为96.0%，B组为76.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比相关指标：治疗后，两组的血气指标均优于治疗前，且A组优于B组，对比组内与组间指标差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指标对比（±s）

表2 两组患者相关指标对比（±s）

2.3 对比不良反应情况：A组的不良反应发生率为12.0%，B组为36.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

2.4 对比生活质量评分：A组的生活质量评分均高于B组（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

肺心病患者多伴有心肺功能下降，使脏器功能受损，其主要症状为痰多、咳嗽、下肢浮肿、四肢乏力和血液黏稠等，甚至会引发RF[5]。该合并症会严重影响患者的心肺功能，加重基础病情，增加死亡风险[6]。临床中多通过药物治疗该合并症，疗法为解除支气管痉挛、利尿和吸氧等，但其无法有效改善呼吸困难等症状，无法实现标本兼治[7]。LMWH是酶解聚和化学解聚后的肝素片段，其较普通肝素的抗凝血酶功效弱，经小剂量治疗不对血小板数量造成降低影响，并能减少普通肝素的不良反应，生物利用度高[8]。LMWH的抗血栓效果理想，可促使肺动脉降低，延缓过敏和炎性反应，舒张冠状动脉。其能够防止栓塞，阻断血小板与红细胞的聚集反应，加快肺部循环，改善呼吸困难等症状[9]。该药经皮下注射后能够快速作用于病灶，注射3 h后可直达血浆高峰，而后下降，用药24 h后仍具有药效[10]。其消除半衰期为3 h，皮下注射的生物利用度高达98%，可根据患者体质量合理给药，其用药方便，不良反应少，且价格合理，抗凝功效理想。但需注意的是：不同浓度的LMWH的单位系统存在差异，使用前需反复核对药方，并详细阅读药物说明[11]。用药期间应定时监测患者的血小板计数，若有异常应考虑为血小板减少症，需要给予对症处理。若治疗期间出现血管内部弥散性凝血或血栓则应立即停止用药[12]。结果为：A组的治疗总有效率（96.0%）高于B组（76.0%）（P＜0.05）；血气指标均优于B组（P＜0.05）；不良反应发生率（12.0%）低于B组（36.0%）（P＜0.05）；生活质量评分均高于B组（P＜0.05）。与赵光艳等[13]研究结果基本一致。可见，LMWH治疗该合并症的效果较佳，可促进疾病康复，改善预后，具有较高的推广价值。

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分）