卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

董 双

（东港市中医院妇产科，辽宁 东港 118300）

前置胎盘是导致妊娠晚期出血的一个重要原因，若处理不当，极易威胁产妇及婴儿的生命安全。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效，以期为前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年1月至2018年10月在本院行剖宫产的80例前置胎盘患者分到观察组（n=40例）和对照组（n=40例），所有病例均符合前置胎盘的诊断标准，且均在本院行剖宫产分娩，均无缩宫素及卡前列素氨丁三醇使用禁忌证。排除胎位不正、产道异常怨妇，同时排除合并有严重心、肝、肺、肾等脏器性疾病者。观察组年龄24～38岁，平均（29.36±3.35）岁；孕周35～41周，平均（38.18±1.04）周；初产妇23例，经产妇17例。对照组年龄24～38岁，平均（29.39±3.31）岁；孕周35～41周，平均（38.15±1.09）周；初产妇22例，经产妇18例。观察组及对照组患者的年龄、孕周等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以缩宫素联合宫腔填纱治疗，胎儿娩出后，在产妇子宫壁注射缩宫素（规格为1 mL∶10 U，国药准字号为H34020474，由安徽丰原药业股份有限公司生产）20 U，同时将20 U缩宫素加入500 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注。宫腔填纱：纱条由子宫角、子宫底处开始，先对子宫下段切口上缘以上部分进行填塞，使用卵圆钳夹持纱布的另一端由宫颈口进入到阴道，对宫颈口、子宫下段及子宫切口周围依次进行填塞，待出血停止后将子宫进行缝合。

观察组在对照组治疗基础上加以卡前列素氨丁三醇治疗，待产妇分娩结束后立即于产妇子宫下段注射卡前列素氨丁三醇（批准文号为H20120388，由美国法玛西亚普强制药公司生产）250 μg治疗，若病情比较危急，可于宫体上用药。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量均明显少于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量比较（±s）

表1 两组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

3 讨 论

前置胎盘的发病率为0.25%～1.58%，是威胁产妇及婴儿生命安全的一种常见产科疾病。前置胎盘孕妇妊娠晚期主要表现为无诱因、无痛性、反复阴道出血，由于出血量较多，患者可出现贫血，若不及时止血可诱发胎儿窘迫、胎儿缺氧等，严重者甚至会诱发胎儿的死亡。

当前临床关于前置胎盘的治疗主要根据妊娠周数、产妇的出血量、产次、胎位、临产与否、休克与否、胎儿存活情况等采取针对性的止血、补血治疗。动脉结扎术、缩宫素是当前临床治疗前置胎盘产后出血的一种常用方法，若患者病情凶险，还可行子宫切除术，需要注意的是，子宫切除术的创伤比较大，且有可能影响产妇日后的正常生理功能及妊娠功能，因此在手术过程中应尽量避免切除子宫。缩宫素注射是临床治疗子宫出血的常用方式，虽具有一定的止血作用，但缩宫素的半衰期比较短，代谢时间短，因此止血作用持续时间也较短。此外，有研究显示[1]，缩宫素仅仅对子宫上段的作用比较显著，且部分产妇对缩宫素存在过敏反应，导致部分产妇无法使用缩宫素止血。单纯使用子宫动脉结扎术的止血效果并不是十分理想，且髂内动脉结扎及子宫动脉结扎虽然能起到止血作用，但髂内动脉结扎及子宫动脉结扎止血法对产妇机体创伤比较大，且髂内动脉结扎及子宫动脉结扎的操作难度较大，应用受限。卡前列素氨丁三醇属于甲基前列腺素的一种，相较于传统的前列腺素类药物，卡前列素氨丁三醇的半衰期更长，止血效果强，需要更小的剂量即可达到相同的止血效果，且药物不良反应更少。卡前列素氨丁三醇的作用机制主要是通过对血管产生强收缩作用，从而改善内膜供血，促进子宫血窦的闭合，并能促进术后子宫内膜的恢复[2]。

本研究结果显示，观察组患者的产后2 h出血量及产后24 h出血量均明显少于对照组，分析原因可能是由于大剂量缩宫素可促进子宫持续性收缩，对子宫肌层血管造成压迫，从而发挥止血作用；同时利用宫腔填纱的压迫止血效果，并配合卡前列素氨丁三醇促进妊娠子宫肌层的收缩，从而有效发挥止血作用[3]。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者，止血效果确切，安全性高，具有十分重要的临床推广价值。