维生素C辅助治疗继发性肺结核的疗效分析

杨 鹤 董正梁 娜迪拉·阿布力孜 如克亚木·阿不都沙拉木

（1 新疆维吾尔自治区胸科医院结核一科，新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆维吾尔自治区胸科医院ICU，新疆 乌鲁木齐 830000）

继发性肺结核在原发性感染后的任何年龄均可能发生，是成人肺结核疾病中的常见慢性消耗性传染病类型[1]，主要分为内源性复发和外源性重染两种。继发性肺结核患者大多合并有发热、咳嗽、咳痰等并发症，患者在长期慢性消耗的影响下极有可能出现营养不良、贫血从而诱发其他严重并发症[2]。治疗周期一般较长，严重影响患者生活质量。临床治疗肺结核以化疗药物为主，但长期治疗会对患者肝脏功能造成损伤。维生素C是一种较强的抗氧化剂，可清除机体内多余的羟基自由基，因此肺结核患者使用维生素C可有效减少肺部脂质过氧化，保护细胞膜防止过氧化损伤，从而保护患者肺组织细胞.本研究对60例继发性肺结核患者（2018年6月至2019年6月期间收治）辅助维生素C治疗取得了显著疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取60例继发性肺结核病（2018年6月至2019年6月收治），随机分组，对照组（n=30）与观察组（n=30）。其中，观察组：男女比率为32∶18；年龄29～54（40.3±2.9）岁。对照组：男女比率为31∶19；年龄28～55（41.5±2.8）岁。纳入标准[3-4]：①临床症状表现为持续性咳嗽、食欲差、少量咳血、低热乏力等肺结核症状；②临床检测结果显示为继发性肺结核；③经细菌学检测显示为阳性者；④患者及家属对本次实验内容、目的知晓，签署知情同意书。排除标准：①排除合并恶性肿瘤疾病患者；②排除严重心肺疾病患者或代谢自身免疫性疾病患者；③患有精神意识障碍疾病无法积极配合治疗者；④存在禁忌证或对本研究治疗药物过敏者；两组基线资料行SPSS13.0数据分析，差异P＞0.05，具客观研究对比价值。

1.2 方法：对照组：抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）不加用维生素C（1 g)。具体如下：强化期予以患者每日用1次异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，持续药物治疗1个月。观察组患者予以抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）同时加用维生素C注射液1.0 g（10%葡萄糖注射液稀释）1次/天，维生素C使用时间在1个月2周，起始剂量1 g每日，使用满1个月后，500 mg使用1周，250 mg使用1周后停药。治疗期间，尤其要注意不可维生素C长期大量应用突然停药，否则极易导致患者出现坏血病症状，因此应逐渐减量停药。

1.3 观察指标：观察并记录不同方案治疗1个月后两组患者的痰菌转阴情况及肺部病灶吸收情况等。对两组疗效展开对比。

1.4 疗效判定：①细菌学阴转：连续2月痰菌阴性，且不再复阳。②影像学评价指标：①病灶：显吸：病灶吸收≥1/2原病灶；吸收：病灶吸收＜1/2原病灶；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。

1.4 统计学分析：据SPSS13.0进行本次研究数据解析，计数相关资料采纳%（率）与n（例数）表述，χ2检验；计量相关资料采纳（±s）表述，t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌转阴率对比：不同药物方案治疗1个月后，观察组患者痰菌/培养阴转患者25例，未转阴患者5例，转阴率为83.33%（25/30）；对照组患者痰菌/培养阴转16例，未转阴患者14例，转阴率为53.33%（16/30）；差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者痰菌转阴率对比[n（%）]

2.2 两组患者痰菌转阴情况及肺部病灶吸收情况：治疗1个月后，观察组患者的痰菌转阴时间及肺部病灶吸收时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者痰菌转阴情况及肺部病灶吸收情况（±s）

表2 两组患者痰菌转阴情况及肺部病灶吸收情况（±s）

3 讨 论

维生素C是一种高抗氧化剂，可释放出杀菌物质杀灭结核分枝杆菌从而降低菌载量，用于肺结核患者治疗可减少肺部脂质过氧化，对细胞膜及肺组织细胞可起到保护作用，常规治疗辅助维生素C治疗继发性肺结核可有效缓解患者的临床症状。同时，维生素C也是一种辅酶，在机体各种免疫机制中均有所参与。受到人们烹饪习惯影响，加上营养学认知程度具有一定差异性，导致其维生素C摄人量较少[5]。本研究中，对观察组30例继发性肺结核患者在常规抗结核药物治疗基础上辅助维生素C治疗。本研究结果证实，予以继发性肺结核患者补充高剂量的维生素C对于快速减轻其临床症状、提高临床疗效、降低肺结核复发率具有重要作用[6-7]。

有研究治疗，通过饮食补充维生素C外，在确保不引起维生素中毒的前提下，予以肺结核患者最高耐受基础上加用大剂量服维生素C补充治疗可显著提升临床疗效[8]。此外，部分患者虽自觉肺结核临床症状消失，但个别检查结果仍显示为阳性，因此未列为转阴例数中。即使临床检查结果全为阴性也无法证明机体内感染的结核分枝杆菌均全部清除，X线是患者病情的宏观反映，TSPOT结果也可能会出现漏诊情况，细菌学检查也会受标本取材及菌载量等因素限制[9-10]。因此，本研究随访观察两组患者治疗1个月后的转阴率，并比较两组患者治疗1个月痰菌转阴时间及肺部病灶吸收时间，结果表明，观察组治疗1个月后转阴率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗1个月痰菌转阴时间及肺部病灶吸收时间较对照组均明显较短（P＜0.05）。由此可见，辅助维生素C治疗相比常规抗结核药物治疗可有效缩短继发性肺结核患者痰菌转阴时间及肺部病灶吸收时间。降低痰菌转阴时间，提升临床疗效。综上所述，在继发性肺结核临床治疗中辅助维生素C治疗可有效降低肺结核患者痰菌转阴时间，缩短患者肺部病变吸收时间，从而显著提升临床治疗效果，临床应用价值显著。