2015年～2017年金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

赵 磊

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院 检验科，辽宁 宽甸 118200）

金黄色葡萄球菌能产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶、透明质酸酶等[1]，致病力极强，可引起社区和医院内感染[2]。金黄色葡萄球菌主要导致局部组织的化脓性感染（疖、痈和创伤感染）、菌血症、心内膜炎等全身感染，也可引起骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿等[3]。随着抗菌药物的广泛使用，金黄色葡萄球菌的耐药率呈上升趋势，为了解我院金黄色葡萄球菌耐药情况，我们对我院2015年1月至2017年12月金黄色葡萄球菌的标本来源、科室分布及耐药率进行分析，为临床合理利用抗菌药物提供科学依据。

1 资与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年1月至2017年12月临床科室送检标本中分离的86株金黄色葡萄球菌，剔除统一患者重复菌株。

1.2 仪器与试剂：西门子MicroScan WalkAway96 Plus全自动细菌鉴定及药敏分析仪，试剂为革兰阳性复合板PC33。

1.3 质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 操作方法：依据《临床微生物检验标准化操作》对尿液标本进行培养，按照MicroScan WalkAway96 Plus全自动细菌鉴定及药敏分析仪说明书的标准操作流程进行菌株鉴定及药敏试验。

1.5 统计学处理：数据利用WHONET5.6进行分析。

2 结果

2.1 标本分布：2015年～2017年共检出86株金黄色葡萄球菌，主要来源于伤口分泌物标本，占48.84%，其次为痰标本、血液标本，分别占39.53%，5.81%。见表1。

表1 金黄色葡萄球菌的标本分布及构成比（%）

2.2 科室分布：各科室送检标本分离出金黄色葡萄球菌以骨科、ICU、呼吸内科为主，分别占33.72%、24.42%、22.09%。见表2。

表2 金黄色葡萄球菌的科室分布及构成比（%）

2.3 耐药情况：2015年至2017年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)检出率为4%、16%、20%，呈逐年上升趋势；对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率大于70%；对复方新诺明、利福平耐药率小于10%；尚未发现对万古霉素耐药菌株。见表3。

表3 2015年至2017年金黄色葡萄球菌的耐药情况

3 讨 论

金黄色葡萄球菌感染是社区和医院内感染的主要病原菌之一，本次研究发现金黄色葡萄球菌主要来源于伤口分泌物、痰、血液，提示感染主要位于局部组织、呼吸系统、血液系统。金黄色葡萄球菌主要分布在骨科、ICU、呼吸内科，与来源分布基本一致。

在近些年以来，随着广谱抗生素药物的广泛使用，金黄色葡萄球菌的耐药性显著升高[4]。本研究显示2015年至2017年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为4%、16%、20%，其检出率明显低于蔡玉伟、王德宇等人的相关研究报道[5-6]，我院金黄色葡萄球菌感染时，可以选用第一代头孢菌素类或苯唑西林等药物进行经验性治疗，然后根据药敏结果选用其敏感的抗生素。但MRSA检出率呈逐年上升趋势，MRSA的耐药机制目前至少有三种不同的解释：①由染色体mecA基因编码产生PBP2a；②超量生产β-内酰胺酶，使药物失活；③修饰固有的PBPS（MQD-SA）改变药物的亲和力[7]。MRSA对头孢菌素类、头霉素类、β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂的复合物及碳青霉烯类均耐药，因此对MRSA的监测，十分重要。本研究显示尚未发现对万古霉素耐药菌株，证实万古霉素仍是治疗MRSA感染的首选药物。

虽然我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率较低，但其耐药率呈逐年上升趋势不可忽视，加强医务人员的院内感染防范意识和严格控制抗菌药物的使用，防止其耐药率进一步上升。