评价64排螺旋CT三维重建技术评估稳定性骨盆骨折的应用价值

孟凡东

（山东省莘县第二人民医院 山东 聊城 252423）

在外伤性疾病中，盆骨骨折较为常见，并且该种骨折较为严重，导致其发生的主要原因是高能外伤，在临床中具有较高的发病率，在全身骨折中占比接近3%[1]，大部分患者常与其他病症相合并，对于该种疾病如果不尽快进行处理和治疗，还会增大患者致残率和死亡率。因骨盆解剖生理结构复杂程度较高及骨折创伤严重程度较高[2-3]，常规检查诊断准确率不高，因此需对新的技术手段进行探寻。本文主要对64排螺旋CT三维重建技术应用于骨盆骨折中的诊断价值进行了探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年6月—2019年6月收治的20例骨盆骨折患者纳入到本次研究中，并回顾性分析他们的临床资料，其中男14例，女6例，年龄19～64岁，平均（37.46±2.65）岁。骨折原因：高空坠落伤4例，交通事故伤13例，其他3例；受伤到检查时间0.64～18 h。本次研究的20例患者皆通过手术治疗得到确诊，患者入院时先实施常规检查，包括CT、X线检查，之后再实施64排螺旋CT三维重建。对无意识、严重精神疾病、恶性肿瘤及心血管疾病患者进行排除。

1.2 方法

X线检查：对特质感光胶片进行采用，并实施X线检查，自动机器洗片，对盆骨骨折具体情况进行观察。

64排螺旋CT三维重建：先对患者实施常规扫描检查，之后取患者仰卧位，对相应的扫描参数进行设定。螺距、扫描层厚、重建层厚分别为1.0～1.5 mm、5.0 mm、0.625 mm，扫描范围为髂骨上缘到耻骨下缘，扫描完成后再对图像进行获取，并进行重建，将扫描数据和信息上传到工作站中，重建主要对VR、MIP、MPR等进行利用，确定好标准位置，包括上、下、左、右、前、后，分析并处理图像，2名影像学医师负责阅片。

1.3 观察指标

对20例研究患者的骨折具体部位进行观察，并对64排螺旋CT三维重建及X线两种影像学检查方式对各个部位骨折诊断准确率进行观察和比较。

1.4 统计学方法

研究数据均在SPSS21.0中纳入并进行分析和统计，稳定性骨盆骨折诊断准确率采用计数资料行卡方检验，计量资料采用t检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

20例骨盆骨折患者中，其中耻骨联合骨折3例，髋臼骨折3例，髂骶骨关节骨折5例，骶骨骨折9例。通过X线检查各部位骨折诊断准确率分别为33.33%（1/3）、33.33%（1/3）、40.00%（2/5）、33.33%（3/9）；64排螺旋CT三维重建各部位骨折诊断准确率分别为66.67%（2/3）、66.67%（2/3）、80.00%（4/5）、88.89%（8/9）。在不同部位骨折检查中，64排螺旋CT三维重建诊断准确率皆比X线检查高（P＜0.05），且骨折总诊断准确率明显比X线检查高（P＜0.05），见表1。

表 比较X线、64排螺旋CT三维重建各部位骨折诊断准确率（%）

3 讨论

骨盆骨折类型众多，包括耻骨联合骨折、髋臼骨折、髂骶骨关节骨折、骶骨骨折等，其发生率仅次于四肢及脊柱骨折，在全身骨折中占3%[4]。严重外部创伤是造成骨盆骨折的主要原因，随着交通事故、高空坠落伤增多，骨盆骨折发生率也有所增高。有文献报道因骨盆骨折临床致死率达7.9%～27%，特别是合并血管损伤大出血患者死亡率更高[5]。诊断和处理高能损伤导致的骨盆骨折虽较为困难，需临床医生予以高度重视；由低能损伤导致的骨盆骨折常为稳定性骨折，症状表现和检查征象缺乏典型性，故极易被忽视而耽误治疗，致残、致死风险增加。探究一种操作便捷、准确可靠的检查方式对提高骨盆骨折鉴别诊断准确率有重要作用，检查结果可为临床处理和治疗提供重要指导依据。

影像学检查是骨科临床诊断主要检查方式，其中CT、X线较为常用，X线操作简单，成像速度较快，但是对于骨质损伤的具体情况却难以准确显示[6]。而CT检查可对复杂骨折部位进行有效诊断，为对骨盆立体三维图像进行获取，对三维重建技术加以利用，可对常规检查存在的缺陷性进行弥补，由于其优势显著，当前已广泛应用于临床各项疾病检查中。临床将稳定性骨盆骨折定义为低能量损伤、骨盆无明显位移骨折，譬如肌肉骤然用力收缩所致的撕脱骨折、挤压伤所致的不全线性骨裂等，此类骨折采用普通影像学技术往往难以查见。多排螺旋CT具有扫描范围大、扫描速度快、辐射剂量低等明显优势，在短时间内完成大范围扫描可减少患者呼吸伪影对影像结果的干扰。此外，合理设置扫描参数并结合先进的数据后处理、图像重建技术，使得影像结果空间与密度分辨率均明显提高，临床可完全满足骨盆骨折诊断需求。通过冠状位MPR、MIP重建，结合横轴位原始图像能够辅助医生对骨折范围与程度做出更全面、准确的评估，并整体显示出不在同一平面的结构，观察影像结果可以发现骨质结构与软组织密度差异鲜明，具有较高的对比度，有助于提示合并症状。在骨盆三维立体影像图中还可以清楚地观察到骨盆环轮廓改变及错位情况，显示出游离骨片。

本研究数据结果显示，在不同部位骨折检查中，64排螺旋CT三维重建诊断准确率皆比X线检查高（P＜0.05），且骨折总诊断准确率明显比X线检查高（P＜0.05），与本次研究结果一致。尽管实施X线检查和CT三维重建检查具有一定的漏诊率，但是64排螺旋CT三维重建检查却能对骨折脱位情况及其具体位置进行全方位显示，各部位骨折检出率皆明显比X线检查高，并且与手术结果对照，CT三维重建诊断一致性较高。

综上所述，在骨盆骨折诊断方式中，CT检查有效率较高，而对64排螺旋CT三维重建技术加以应用，可使盆骨骨折诊断准确率得到进一步提高。