超声引导下臂丛神经阻滞，分别有这4种路径

赵春华

麻醉是进行手术前的必要步骤，是为了让病人失去知觉，实现无痛手术治疗，帮助患者顺利度过手术。临床上有多种麻醉方式，本文将详细介绍一下超声引导下臂丛神经阻滞，是常用的麻醉类型之一，主要介绍该麻醉类型的不同路径。

什么是臂丛神经阻滞？为什么要在超声引导下进行？

臂丛神经是众多麻醉方式中的一种，属于神经阻滞的一大类。臂丛神经阻滞能够实现对上肢部分的麻醉，对于上肢手术、部分肩部和胸部手术的患者而言，就需要采用臂丛神经阻滞。该种麻醉方式是將局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，促使臂丛神经干所支配的区域产生神经传导阻滞。比如在手外伤后做手术，可以只进行臂丛神经阻滞，就只将手上的手进行麻醉，而不影响其他情况。神经属于比较细小的组织，如果在进行阻滞时注入位置不准确，会影响到麻醉效果，甚至可能伤到其他神经，导致患者出现不良反应。因此，臂丛神经阻滞要在超声引导下进行，麻醉医生在超声引起下，能够直观地判断解剖结构，从而找到神经，同时也能够直观地进行穿刺，提高了穿刺点的定位准确度。在既往临床上，超声技术还没有运用到臂丛神经阻滞中时，通常采取盲打的方式进行麻醉，根据患者的体表标志来定位神经的位置，这种方式的风险较高。使用超声引导后，提高了臂丛神经阻滞的精确度、安全，并且相对既往传统的盲打方式减少了麻醉药的用量。

超声引导下臂丛神经阻滞有哪几种路径？

超声引导下臂丛神经阻滞路径共有4种类型，分别为肌间沟路径、锁骨上路径、锁骨下路径、腋窝路径。采用高频线型的超声探头，通常探头频率在6～13MHz。

①肌间沟路径：将超声探头放置在患者的环状软骨水平处，并横置于患者的颈部中央，开始观察后逐渐向外侧移动，然后按照这个方向可以观察到患者的气管、甲状腺、颈部总动脉、颈部内静脉和前斜角肌等等。在超声扫描中能够很快辨认出颈部总动脉与颈部内静脉，这两者是寻找臂丛神经的重要标志性组织。在肌间沟的中间水平处，能够观察到臂丛神经的截面呈现为圆形、类圆形，中间的回声较低，外周的回声较高。部分病人没有这一超声特点，仅仅呈现出一串像蜂窝状的回声组织。将病人的头部偏向健侧，然后移动探头，将臂丛神经的影像调整到合适的画面位置。穿刺的位置选择在探头外侧部位的皮肤，经过中斜角肌推进，在推进中确保针头位于臂丛神经的深部，随后进行回抽，回抽无血代表穿刺成功，立即注射麻醉药物，此时能够在超声图像中观察到麻醉药物逐渐扩散。退针到皮下后进行调整，推进针尖到臂丛的上前方，再次重复回抽和注射的操作。

②锁骨上路径：将超声探头放置在患者的锁骨上中点，保持探头长轴与锁骨平行，观察锁骨下动脉，臂丛神经位于该动脉的外侧上方，臂丛神经呈现为圆形或者类圆形，影像的深浅不一，犹如蜂窝状。在臂丛神经与动脉深部能够观察到第一肋骨以及胸膜。并且将探头向患者颈部移动，能够找到肌间沟的臂丛神经表现。将病人的头部偏向健侧，调整图像，然后进行穿刺，当针尖接近神经表现时将少量的麻醉药物进行注射，当观察到药物扩散并且将神经包裹住，可继续注射麻醉药物。如果没有出现药物扩散和包裹神经的现象，就需要重新寻找正确的针尖位置。

③锁骨下路径：病人保持平卧，将头部转向对侧，探头的一端在患者锁骨重点的外侧1～2cm处，另一端位于向足侧，尽量保持探头与腋动脉处于垂直。首先寻找患者的腋动脉和腋静脉，腋动脉被三束臂丛神经所围绕，并且在神经的深层能够观察到胸大肌与胸小肌，还能够在深层观察到胸膜腔。从探头头侧进针穿刺，后续的操作与锁骨上路径的一致。

④腋窝路径：病人保持平卧，探头放置位置与腋动静脉、臂丛神经垂直相交。首先找到患者的腋动脉，在其内上方存在腋静脉，此时将探头加压，促使腋静脉闭合。在腋动脉周围能够观察到臂丛神经束，共有四个神经，在超声图像中表现为大小不同的小圆圈，并且中间呈现为低回声，外周呈现为高回声。在探头外侧进针穿刺，调整进针方向与针尖的位置，对四个神经分别进行阻滞。

结语：

传统的盲探性麻醉操作用于臂丛神经阻滞，容易出现阻滞不完全和增加手术风险的现象。在技术的不断进步中，超声仪在该麻醉中受到了重用，超声引导下进行臂丛神经阻滞技术能够有效弥补传统方式的缺陷。臂丛神经阻滞的关键在于对神经的准确定位，通过超声引导，可以通过肌间沟路径、锁骨上路径、锁骨下路径、腋窝路径这四种不同路径进行麻醉药物的注射，在超声引导下能够准确观察药物扩散情况，确保局部阻滞的针对性与有效性，有效提高麻醉成功率。

（作者单位：盐源县人民医院）