下颌毛发腺瘤1例

鲍春晓，晏 文*，赵广琼 （.遵义医科大学，贵州遵义 563000；.遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东珠海 59000）

提 要：毛发腺瘤是一种罕见的毛囊来源的良性肿瘤。该文报道了1例下颌部毛发腺瘤。

1 病例

患者，女，91岁，2018年10月13日因“下颌赘生物40 a”就诊。40 a前患者无明显诱因发现下颌出现一黑色斑块，无自觉症状，未予重视及治疗，斑块呈增生性发展，形成松塔样赘生物。就诊前1个月偶感瘙痒，轻触痛，无破溃、渗血及渗液，遂就诊于我院。既往有高血压病史10 a，不规律口服降压药物治疗(具体用药不详)，自诉血压控制可，余无特殊。家族成员中无类似疾病病史，无肿瘤家族史。查体：心、肺、腹无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：下颌正中可见一黑色赘生物，外观呈松塔样，表面粗糙，赘生物最长处约3 cm，最宽处约2.5 cm(图1)，基底部如蚕豆大小(图2)，边界清，质硬，活动性欠佳，轻触痛，周围皮肤无红肿。

患者于2018年10月15日择期行手术切除及病理活检，手术切除后7 d拆线，伤口恢复佳，术后随访9个月未见复发。术后病理结果示：表皮分化正常，真皮内可见多个大小不等的角囊肿及实质瘤细胞团(图3)，囊壁由复层鳞状上皮构成，有角化现象，可见颗粒层，囊腔内可见疏松薄片状角化物，部分囊肿破裂后可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，并可见多核巨细胞(图4)，囊肿周边可见丰富血管纤维性间质。结合临床及病理，诊断为毛发腺瘤(Trichoadenoma，TA)。

图1 下颌正中可见一黑色赘生物，外观呈松塔样，表面粗糙，赘生物最长处约3 cm，最宽处约2.5 cm

图2 基底部如蚕豆大小

图3 表皮分化正常，真皮内可见多个大小不等的角囊肿及实质瘤细胞团(HE，40 × )

图4 囊壁由复层鳞状上皮构成，有角化现象，囊腔内可见疏松薄片状角化物(HE，100 ×)

2 讨论

TA最早由Nikolowski发现并报道[1]，病因尚未明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素等有一定的相关性。TA临床多表现为单发、边界清楚的孤立性结节，呈增生性或疣状外观，直径约 3～15 mm[2]，男女发病率无特异性，多发于面部(占57.5%)或臀部(占24.2%)[3]，意大利学者曾报道过1例上唇部TA的病例，肿瘤位于上唇粘膜和前庭牙龈之间[4]，除面部及臀部，其他部位发病也有报道[5-6]。TA一般单发，但也有多发的病例报道。孙健等[7]报道过1例头部多发性毛发腺瘤。TA一般不伴有其他系统损害，但如果肿瘤生长在特殊部位也可能引发相关并发症。有学者曾报道过1例生长在右侧外耳道的TA，该患者同时伴有听力异常，手术切除肿瘤后听力得以恢复[8]。

该病诊断需依靠组织病理学明确。TA病理上常表现为正常表皮，肿瘤位于真皮内，边界清楚，偶可深达皮下脂肪浅层，为血管纤维性间质内镶嵌的大量圆形或卵圆形角囊肿。囊壁由鳞状上皮构成，伴有颗粒层，提示向毛囊漏斗分化。囊肿中心角化呈板层状，有时可见实性的条索状或柱状肿瘤细胞连接相邻囊壁，细胞向外毛根鞘分化，呈嗜酸性染色[9]。

TA临床上常被误诊为基底细胞癌[2]。基底细胞癌是皮肤癌最常见的类型之一，病理表现为瘤细胞核较大，胞浆较少，染色嗜碱性，与正常皮肤基底细胞不同，瘤细胞巢周围裂隙形成，间质慢性炎细胞浸润[10]。Saigal等[11]曾报道过1例发生在右面颊部的毛发腺瘤，皮损表现疑似基底细胞癌，后通过组织病理确诊为TA。同时还需要与毛发上皮瘤、脂溢性角化病、高分化鳞状细胞癌等疾病鉴别。毛发上皮瘤属于皮肤附属器的错构瘤，大多在青少年时发病，常呈多发性，组织学特点为真皮内多个嗜碱性基底样细胞组成瘤团，瘤团可呈实体性、束状或筛孔状，瘤团周边细胞呈现栅栏状排列，可见角质囊肿[12]。脂溢性角化病是临床上常见的皮肤肿瘤，多呈淡褐色隆起性斑块或呈疣状损害，组织学特点主要表现为皮肤表皮棘层细胞和基底层细胞良性增生，局部病变呈乳头状瘤，伴角化过度及不全[13]，通过组织病理可与毛发腺瘤鉴别。皮肤鳞状细胞癌是发生于表皮或附属器角质形成细胞上的恶性肿瘤，早期以浸润性硬斑为主，后期可出现结节、疣状损害、溃疡等损害，组织病理学特点表现表现为细胞核大小、形态、染色深染不同，可见巨核细胞和多核细胞，核分裂像多见，可见病理性核分裂，常有角化不良细胞，可见角珠[14]，根据组织病理学特点不难与TA鉴别。

TA治疗上均以手术切除为主，行手术切除时应尽可能完整切除病变组织以防复发。该病预后较好，暂无治疗后复发或恶变的病例报道。