综合护理干预对妊娠合并症或并发症患者母婴结局的影响

黄海香，李海燕，林秋琼，黄宇松 （广东医科大学附属医院产科，广东湛江 524001）

妊娠期出现妊娠高血压、糖尿病、胎盘前置等 并发症或合并其他疾病时可明显影响妊娠结局，严重者甚可威胁母婴的生命安全[1-2]，因此加强孕妇的临床护理具有重要意义[3-4]。本研究采用综合护理对107例妊娠并发症或合并症孕妇进行干预，并对其妊娠结局和生育质量进行了观察，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择2018年8月－2019年8月我院收治的214例妊娠并发症或合并症孕妇，本研究获本院伦理委员会批准。纳入标准：被确诊为妊娠并发症或合并症的孕妇；签署知情同意书者；临床资料完整者。排除标准：合并精神疾病，无法进行正常沟通者；护理依从性较差的孕妇。随机将其分为干预组(n=107，综合护理)和常规组(n=107，常规护理)。干预组孕妇年龄22～39岁，平均(28.1±3.9)岁；孕周36～41周，平均(38.3±0.7)周；其中初产妇68例，经产妇39例；妊娠高血压38例，妊娠糖尿病33例，胎盘前置19例，合并心脏病17例。常规组孕妇年龄20～40岁，平均(29.6±4.1)岁；孕周37～42周，平均(39.1±1.2)周；其中初产妇71例，经产妇36例；妊娠高血压42例，妊娠糖尿病31例，胎盘前置20例，合并心脏病14例。两组孕妇年龄、孕周、并发症或合并症等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组采用常规护理，根据孕妇的文化程度选择合适的沟通方式，将分娩并合症和合并症的知识及注意事项向孕妇及家属讲解，并时常对孕妇进行鼓励，耐心倾听孕妇的需求。此外保持室内的温度及湿度，摆放植物盆栽，提升病房的美观度，给予孕妇美的视觉体验，从而达到放松身心的效果。

干预组方法为综合护理，即(1)妊娠高血压：叮嘱孕妇保持充足的睡眠，日常多选择蛋白、钙含量高的食物，禁止高盐、高脂食物的摄入，每天测量血压、液体出入量，按时检查心电图和尿蛋白，一旦出现异常及时联系医生处理。(2)妊娠糖尿病：根据孕妇情况制定个性化饮食方案，避免高糖、高盐类食物的摄入，多食新鲜蔬菜，避免食用糖分含量较高的水果，每天测量血糖并记录，选择通俗易懂的语言向患者讲解胰岛素注射的效果，并提前准备含糖食物，避免低血糖事件的出现。(3)前置胎盘：告知孕妇卧床休息的重要性，帮助孕妇进行体位调节，让子宫保持正常的供血状态，避免早产、肌肉萎缩等情况的发生。此外帮助孕妇进行呼吸训练，提升其肺功能，减少肺炎发生的可能性；多选择蛋黄、豆类等富含铁、蛋白质的食物，并叮嘱患者保持外阴清洁，避免逆行性感染的出现。(4)合并心脏病：合并症心脏病可增加孕妇的心脏负荷，容易引起心脏的代谢性失调，导致心力衰竭等严重并发症。护理人员在妊娠期应加强检查力度，定时监测胎儿的症状，加强对孕妇的营养摄入监测，避免孕妇情绪的大幅波动；在分娩期要注意产道不佳、胎儿异常等情况，一旦出现意外立即采取剖宫产等急救措施；在产褥期则叮嘱产妇要保持充足的休息，密切监测患者生命体征，减少心力衰竭的发生。

1.3 观察指标

比较两组妊娠结局(胎膜早破、早产、产后出血)以及新生儿Apgar评分分级、护理满意度。通过本院自制的量表评价护理满意度，将满意度分为满意、基本满意和不满意3个维度，对孕妇进行问卷调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学分析，其中计数资料以(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局

干预组的不良妊娠发生率为6.5%，低于常规组的15.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇不良妊娠结局的比较 例(%)

2.2 新生儿Apgar评分分级

干预组的新生儿Apgar评分分级明显优于常规组，重度窒息发生率为12.1%，低于常规组的41.1%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分分级的比较 例(%)

2.3 护理满意度

干预组孕妇对护理的满意度为96.3%，明显高于常规组的86.0%(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇护理满意度的比较

3 讨论

孕妇出现妊娠并发症或合并症，不仅要采取及时有效的治疗，还要给予相应的护理措施，综合护理在应用过程中从多角度出发，更注重孕妇的细节护理，在提升护理质量的同时还能避免感染等并发症的出现[5]。本研究结果显示，干预组不良妊娠结局发生率较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究发现，孕妇会在分娩时出现恐惧害怕的心理，容易引起宫缩乏力等情况的出现，产程时间随之延长引起难产、胎儿窘迫、大出血等情况，对母婴生命产生威胁[6]。而综合护理的实施能对患者的负面情绪进行缓解，尽可能保持平和的心态，通过对不同妊娠合并症或并发症的孕妇进行对症护理，能在分娩前让患者保持正常的生命体征，有效避免了不良妊娠结局的发生[7]。

本研究结果显示，干预组新生儿重度窒息发生率较常规组低，护理满意度较常规组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。综合护理的应用，要求护理人员将分娩的注意问题向孕妇讲解说明，并时常给予鼓励，让孕妇保持相对平稳的心理及情绪状态，缓解分娩的恐惧害怕心理。妊娠合并症/并发症的类型多样，在护理过程中应根据具体的病症进行对症护理。妊娠高血压患者应每天监测血压，观察并记录尿量，让血压保持在稳定状态，减少不良反应的发生[8]。妊娠期糖尿病孕妇则要注意控制血糖，控制糖分、盐分的摄入量，定时监测孕妇的血糖水平，在护理人员指导下进行适当的锻炼，从而更好地控制血糖。若孕妇合并前置胎盘，护理人员应与孕妇多沟通，注意清洁会阴部位，减少感染病症发生的可能性，改善孕妇的不良情绪，提高孕妇的护理依从性[9]。若孕妇合并心脏病，不仅需要护理人员进行产程监护，还需要进行药物治疗，以减少心力衰竭发生的可能性，在一定程度上保证母婴的安全；此外还需要保持充足的休息，为分娩提供体力支持[10]。针对不同妊娠合并症的孕妇进行个性化的护理措施，不仅维持了患者正常的分娩状态，还能让患者保持积极的心态，在其分娩过程中发挥促进作用，分娩后较高的新生儿正常率能有效提升孕妇的满意度，创造更为和谐的医患关系。

综上所述，通过对妊娠合并症/并发症孕妇进行综合护理，能显著降低不良妊娠结局的发生，保证了母婴的生命安全，还能减少新生儿窒息的发生，有效提升孕妇的护理满意度，值得推广使用。