自制中药敷包与隔姜灸、口香糖咀嚼在妇产科手术术后腹胀患者中的应用效果比较

蒋萍

作者单位：212000 镇江市 镇江市第四人民医院

蒋萍:女，本科，护师

腹胀多见于腹部术后，与胃肠道暴露、手术操作刺激等因素有关。中医认为，术后腹胀属于“胃痞、胃脘痛”范畴，病因在于气滞血瘀、胃失及降而成，具有术中寒邪、直中三阴、阳虚水泛及水停血瘀等病机特征，应遵循散寒化湿，活血功解标实瘀滞，温脾补肾益气，推动生发之源，调理气机升降，以利决渎之道为治疗原则[1]。鉴于此，本文对妇产科手术术后腹胀患者分别应用隔姜灸联合口香糖咀嚼与自制中药敷包，自制中药敷包的临床效果优于前者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的80例妇产科手术术后腹胀患者，纳入标准：妇产科手术；术后腹胀；意识清楚；言语沟通无障碍；自愿签订知情同意书。排除标准：既往有胃肠道及腹部手术史；取穴部位的皮肤红肿；不能耐受艾灸气味。遵照患者意愿将其分为A组38例与B组42例，A组：年龄25～65岁，平均(40.25±2.12)岁；手术类型：剖宫产术15例，异位妊娠术8例，子宫肌瘤术5例，附件囊肿切除术10例。B组：年龄27～62岁，平均(41.21±2.13)岁；手术类型：剖宫产术20例，异位妊娠术6例，子宫肌瘤术5例，附件囊肿切除术11例。两组年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过院内医学伦理委员会审核。

1.2 分组方法

1.2.1 A组 自制中药敷包，内容物有吴茱萸50 g,莱菔子50 g,白芥子50 g,青皮30 g,厚朴30 g,木香30 g,小茴香30 g,食盐50 g,枳壳30 g。用棉布包成20 cm×30 cm大小的包裹，每次用微波炉高火加热2～3 min，保持热敷袋50～60 ℃，温度以不烫手为宜，每天2～3次，视病情而定[2]。

1.2.2 B组 采用隔姜灸联合口香糖咀嚼。

1.2.2.1 隔姜灸 (1)施灸工具。 采用敷贴式磁温灸器，包含磁灸盖、磁针、艾筒、低敏胶布、镊子、艾条、生姜。施灸前，将艾条裁为3 cm艾柱，生姜切成直径2～3cm、厚2～3 mm的薄片，使用一次性针头于姜片穿刺多个小孔。(2)施灸准备。 检查艾灸盒是否完整，艾柱及姜片等物品是否齐全，确认无误后，协助患者取半卧位或平卧位，将施灸部位充分暴露，做好保暖[3]。(3)施灸过程。 依次对中脘穴、神厥穴、关元穴、足三里穴等部位取穴，确定穴位后，将备好姜片置于相应穴位处，采用敷贴式磁温灸器，取掉艾筒低敏胶布底纹，并以艾筒底部为中心点穴位进行施灸，粘贴胶布、固定，胶布张力以不牵拉皮肤为宜。将艾柱插入导磁针上，燃烧艾柱，固定磁灸盖和艾筒，调整通气孔大小，艾灸以皮肤出现潮红为度。(4)施灸时间。 术后第1～7 d连续艾灸，避开用餐、换药等特殊时间段，2次/d，20 min/次[4]。

1.2.2.2 口香糖咀嚼 术后第1天给予口香糖咀嚼，食用时间：8∶00～9∶00、15∶00～16∶00、21∶00～22∶00，2粒/次，每次20～30 min，连续咀嚼7 d[5]。

1.3 观察指标 比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间、下床活动时间；术后1 d、2 d疼痛评分。

1.4 评价标准 (1)术后1 d内，每4 h听诊患者左右侧、上下腹、脐区肠鸣音1次，每部位听诊1 min，若肠鸣音≥3次，则为肠鸣音恢复时间[6]。(2)比较两组患者首次肛门排气或排便时间、腹胀缓解时间。(3)依据“长海痛尺”描述疼痛量表(VRS)、数字疼痛量表(NRS)评分法对两组患者术后1 d、2 d疼痛情况予以评估，从无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、无法忍受5个等级来表示患者疼痛程度，分别对应标尺上的0～10个刻度，依据患者实际腹痛、腹胀感受选取数字，每4 h 1次，每天6次，取当日疼痛评分最高值作为腹痛程度[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者腹胀相关指标比较(表1)

表1 两组患者腹胀相关指标比较[M(QR)，h]

2.2 两组患者术后第1天，第2天疼痛评分比较(表2)

表2 两组患者术后第1天，第2天疼痛评分比较 (分,

注：*与术后第1天比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

剖宫产术、异位妊娠术、子宫肌瘤术等妇产科术后往往由于创伤、麻醉等诸多因素协同作用，阻断神经支配能力，导致胃肠功能障碍，出现排便、排气不畅，加之长时间卧床休息，影响切口愈合，加重肠道功能紊乱。中医认为，脾胃为气血生化之源头，腹部手术可造成机体气血不足、行气不畅、气血双亏，肠蠕动动力不足，增加腹胀发生概率。术后肛门排气作为术后肠道功能恢复标志，首次肛门排气时间是决定患者尽早进食与切口愈合好坏的关键[8]。以“预防”及“控制”腹痛、腹胀为理论基础，自拟中医敷包：吴茱萸具有散寒止痛、疏肝下气之功效，莱菔子具有消食除胀、降气化痰之功效，白芥子具有利气豁痰、温中散寒之功效，青皮具有疏肝破气、消积化滞之功效等，小茴香具有预防肠粘连、腹胀及恢复胃肠功能的作用，经食盐炒热，具有温胃散寒、理气止痛及暖腹之功效[9]，通过棉布包成包裹，利用电磁波高温加热的原理制成热敷袋置于腹部，以温经散寒，促进胃肠蠕动，加速气体排泄。

艾灸具有温经通络、散瘀活血、调理脾胃及化滞消积之功效，通过艾灸温通效应及温热作用，疏通经脉和气血，改善微循环，增强脾胃受纳运化能力，达到五脏六腑、搜之百骸功能的恢复[10]。隔姜灸源于古代医学，自《针灸大成》记载“灸法生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，灸之”[11]。艾灸主材料为艾叶，将艾叶燃烧灸于穴位，其性温、苦、辛，具有行气通络、活血散瘀之功效。其中，中脘穴、神厥穴、关元穴属于任脉，足三里属于足阳明胃经的合穴，具有健脾、和胃及理肠的作用[12]。咀嚼口香糖是通过假饲原理，反射性促进唾液分泌，刺激胃肠道释放胃泌素、胰多肽及神经压素，具有影响胃肠动力及渗透性轻泻剂的作用[13]。结果证实，A组腹胀相关临床相关指标、疼痛改善程度均优于B组(P<0.05)。

综上所述，将中医护理综合手段运用到妇科术后腹胀患者，遵循中医整体观念与辩证施护的原则，对患者生理、心理、情志等多方面进行调节。施灸与咀嚼口香糖均具有安全便捷、可行性高及无副作用等优势，但中药热敷包有助于胃肠功能及肠蠕动迅速恢复，改善术后腹胀、腹痛情况，可作为一种实用性高、针对性强的中医护理方案加以推广。