冠状动脉计算机断层扫描血管造影双低扫描对冠状动脉狭窄的诊断性能

刘克礼，龚雪鹏

（1.宝鸡市妇幼保健院放射科，陕西宝鸡 721000；2.空军第986 医院医学影像科，西安 710054）

冠状动脉（冠脉）狭窄是指冠脉粥样硬化后血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺乏血供、氧供而引起的心脏疾病，临床中常借助实验室和影像学检查为临床诊疗提供思路。数字减影血管造影［1-5］（digital subtraction angiography，DSA）能够清晰地显示病变部位和管腔的狭窄程度，有助于介入治疗和外科治疗的适应症参考和手术方式的选择，被称为冠脉狭窄诊断的“金标准”，因其为有创检查，临床中一直在寻找高效、准确且对患者伤害更小的检查手段。多排螺旋电子计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）技术由于无创，近年来受到临床的欢迎，但由于CTA 技术需应用大剂量对比剂，也可能对患者造成一定风险。因此，本研究观察双低CTA（对比剂碘海醇剂量≤300 mgI/mL，管电压≤100 kV）对比“金标准”DSA 对冠脉狭窄的诊断性能分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2017 年7 月至2018 年7 月于宝鸡市妇幼保健院经心电图检查诊断疑似患有冠脉狭窄的患者94 例，其中男58 例，女36 例，年龄（66.2±4.7）岁，所有患者均为首次发病。两组患者之间无明显的人口统计学差异，可以进行对比研究，且以上研究对象均对此次研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）有心肌缺血的临床表现，包括胸闷、气短、胸痛、心绞痛等；（2）具有典型心电图表现；（3）既往无冠脉手术史；（4）能够通过伦理委员会的各项要求；（5）患者对实验知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）对比剂过敏的患者；（2）依从性差的患者；（3）合并其他肺部疾病、有严重的肝及肾疾病、变态反应性疾病及其他的内分泌系统代谢紊乱和肿瘤患者等。

1.4 检查方法

检查前为患者做对比剂过敏实验，交代检查注意事项，训练患者检查时的呼吸技巧，对于心率超过70 次/min 的患者给予倍他乐克（AstraZenecaAB，国药准字J20100098）干预，使其心率低于70 次/min。

观察组：冠脉CTA 双低扫描采用飞利浦64 排128 层螺旋CT 机，扫描范围从支气管分叉至膈肌下2 cm，扫描层厚0.5 mm，层距0.5 mm。使用欧立奇（Inrich）N 双筒高压注射器注射对比剂碘克沙醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970165），注射剂量根据患者自身身体状况270 mgI/mL：1～1.5 mL/kg 体质量，随后用相同的速度注入0.9%氯化钠溶液30～50 mL，使用对比剂自动追踪技术结合回顾性或后门控模式，将感兴趣区域（region of interest，ROI）调整在升主动脉起始位置，阈值100 HU，延迟5 s。设定准直器宽度0.625 mm×64 mm，螺距1.375。将扫描的数据传输至后处理工作站，进行曲面重建（curve planar reformation，CPR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积再现（volume representation，VR），测定CT值。

对照组：DSA 检查从患者右股动脉或桡动脉穿刺插管，到达主动脉根部，在冠脉窦部释放造影剂，充分采集图像，筛选出充盈效果较好的图像保存。

对两组采集的数据进行分析后处理，根据临床要求应用VR 技术、CPR 技术、表面阴影遮盖技术、高级血管分析技术、多平面重建技术、MIR 技术等后处理方法对数据整合分析，观察比较两组技术对冠脉狭窄的诊断性能。

1.5 观察指标

比较两组检查方法的准确度、灵敏度、特异度；冠脉狭窄程度的比较。

1.6 统计学分析

所有的数据输入统计学软件SPSS 19.0 进行分析。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。计量资料使用（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA 双低扫描与DSA 检查对冠脉狭窄诊断的结果分析

灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，经计算观察组灵敏度为96.67%（86/89）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，观察组特异度为80.00%（4/5）；准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%，观察组准确度为95.74%（90/94），见表1。

表1 CTA 双低扫描与DSA 检查对冠脉狭窄诊断的结果分析 （n）

2.2 CTA 双低扫描与DSA 检查对冠脉狭窄程度的分析比较

狭窄程度评定标准［6-9］：（狭窄近心端正常管径宽度-狭窄部位管径宽度）/狭窄近心端正常管径宽度×100%；闭塞：狭窄程度＞90%；重度：90%＞狭窄程度＞75%；中度：75%＞狭窄程度＞50%；轻度：狭窄程度＜50%。CTA 双低扫描与DSA 检查对冠脉狭窄程度的评价具有一致性，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CTA 双低扫描与DSA 检查对冠脉狭窄程度的分析比较 ［n］

2.3 典型病例表现

3 讨论

冠脉造影是通过造影剂填充血管管腔，根据其显示的血管轮廓判断病变的程度和范围，由于其既能定性也能定量的优势，常作为临床中诊断冠脉狭窄的“金标准”。然而造影剂造成的不良反应也被日益关注，严重的不良反应有喉头气管水肿、支气管痉挛、急性荨麻疹、过敏性休克等，因此寻找出对患者伤害小且诊断准确性高的检查方法十分重要。

CTA 双低扫描是指对比剂碘海醇剂量≤300 mgI/mL，管电压≤100 kV。本试验主要探讨CTA 双低扫描对冠脉狭窄的诊断性能分析。有研究显示电离辐射对健康的影响可以分为随机效应和非随机效应，其中非随机效应指的是小剂量辐射不能引起机体生物学损坏，但当辐射量逐渐增加到达某一界限值时，即可对机体造成随机的伤害效应［10-14］。尽管目前的研究并没有足够的证据表明影像学检查的辐射可以导致恶性肿瘤，但根据非随机效应的理论，在保证诊断准确性的基础上减少患者的辐射量是十分必要的。

CTA标准扫描是指对比剂碘海醇350 mgL/mL，管电压120 kV，而本研究观察组使用的CTA双低扫描是指对比剂碘克沙醇270 mgI/mL，管电压100 kV。CTA 双低扫描结合相关后处理技术对疑似冠心病患者进行诊断期间，以“金标准”DSA 作为对照，结果显示，CTA 双低扫描检查的灵敏度为96.67%，特异度为80.00%，准确度95.74%，这表明双低CTA扫描得到的图像质量均能达到良好的效果，也能较好地对疾病做出定性的诊断。在对狭窄程度的分析中，狭窄程度轻、中、重度以及闭塞与DSA 的诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明CTA 双低扫描的图像质量能够满足诊断定量的标准，对冠脉的结构显示较清晰，不仅能够对冠脉主干有较好的显影，甚至对冠脉发出的三级分支都能有较清晰的显示，能够帮助观察病变的程度和累及范围。有研究显示，CTA 双低扫描可以应用于对冠脉狭窄的早期筛查手段，其检查迅速、价格低，结果准确［15-17］，这与本研究结果相符。另有报道显示［18-19］，院内影像学检查是导致人均辐射量增加的一项重要因素，辐射造成的损伤严重程度与受到的辐射量有密切关联，影响辐射剂量的因素又包括管电压、管电流、扫描范围、层厚等。因此，在确保诊断准确度的基础上，应当尽量调整相关指数，降低患者所受辐射量。

综上所述，冠脉CTA双低扫描可有利于准确诊断冠脉狭窄程度，由于其低辐射量，高安全性和无创性等优势而推荐广泛应用于冠脉狭窄的诊断。