推动县乡远程医疗系统由建起来向用得好转变

农工党贵州省委员会

远程医疗是实现优质医疗资源下沉,提高基层医疗服务能力的重要举措。我省以开展国家远程医疗试点为契机,全力推进远程医疗体系建设,2016 年实现“县县通”,2017 年实现“乡乡通”,2018 年覆盖全部妇幼机构,建成全省统一远程医疗专网和远程医疗服务管理平台,率先在全国构建了“一网络、一平台、一枢纽”远程医疗架构。但是各地远程医疗服务运行状况存在较大差异,相当一部分医疗机构远程医疗系统并没有得到很好利用。

一、远程医疗体系运行中存在的问题

(一)远程医疗利用率较低

一是远程会诊率较低。省级医院远程会诊集中在贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、遵义医科大学附属医院,部分省级医院没有开展过远程会诊。2018 年仅51.28%的市州级医院和48.09%的县级医院参与远程会诊,仍有超过50%的乡镇卫生院没有开展远程会诊工作。二是远程诊断率较低。仅58.72%和60.43%的区县级医院开展了放射影像和心电远程诊断。2018 年发起放射影像远程诊断和心电远程诊断不足10 例的卫生院分别占30%和57%,平均每月不足1例。三是数字化医疗设备使用率较低。我省为乡镇卫生院配齐了9 种数字化医疗设备,但是部分基层卫生院患者较少,基本只开展一些公共卫生工作,全自动生化分析仪、血球检验仪等设备使用率低、试剂使用成本高、浪费大。

(二)专业技术人才匮乏

一是基层医卫人才缺乏。截至2018 年底,全省有13.8%的乡镇卫生院没有配置放射医生,6.9%没有B 超医生,20.7%没有心电图操作专业技术人员,10.3%没有检验人员,严重制约了远程医疗服务开展。二是远程医疗平台专业管理人员和技术维护人员缺乏。全省44.8%的卫生院没有配置专职平台管理人员,55.2%没有配置技术维护人员,多数医疗机构的平台管理和维护由兼职人员负责,管理和维护不到位。

(三)远程医疗平台与医院信息系统未实现数据共享互通

全省统一的远程会诊技术规范和标准化体系尚未建立,各地自建远程医学平台、开发系统软件、维护终端医院网络,技术标准不统一、不兼容,造成人力资源、信息资源和资金的严重浪费。各系统平台之间不能兼容和衔接,阻碍了各远程会诊中心资源共享和互通,不利于区域医疗信息化的建设和发展。

(四)新农合和医保控费政策制约了远程医疗服务的开展

远程会诊提高了乡镇卫生院检查检验能力,同时增加了远程会诊和诊断费用,提高了患者医疗总费用。但新农合和医保对乡镇卫生院费用控制的额度没有相应提高,患者个人医疗费用和医院总医疗费用容易突破控费封顶线,制约了卫生院开展远程医疗服务的积极性。

(五)基层医疗机构远程医疗网络运行维护费用较高

据估算,乡镇卫生院一年的网络运行费、软硬件系统维护升级等费用高达近10 万元,增加了基层医疗机构的资金压力。

二、推动县乡远程医疗系统由建起来向用得好转变的建议

(一)因地制宜明确基层医疗机构远程医疗服务内容

对基层医疗机构开展远程医疗服务的内容不搞统一要求,将远程医疗服务建设的重点放在离县城较远的乡镇卫生院或患者较多的中心乡镇卫生院。动态心电图、全科诊疗仪等使用率较低的设备应根据实际情况配置。

(二)加强远程医疗人才培养培训

短期内加强远程医疗服务培训,重点强化临床医生远程医疗应用培训,加大对DR、B 超、心电图和全自动生化分析仪等检测仪器应用的培训。中长期要加强定向医学生培养,由目前的临床医学专业扩展至影像(含B 超)、检验等专业。

(三)尽快建立统一的远程医疗服务体系

尽快解决远程医疗与医疗机构内部信息系统的兼容问题,实现省市县乡远程医疗服务和信息的互联互通和信息共享,使远程医疗调取病历资料不再成为困扰。

(四)减轻基层医疗机构费用压力

适时研究调整远程医疗服务收费标准和新农合医保控费标准,提高控费封顶线。将县级远程医疗服务平台运行和系统维护费用列入财政预算安排。

知识小链接：

在世界各地有几千万海外侨胞，大家都是中华大家庭的成员。长期以来，一代又一代海外侨胞，秉承中华民族优秀传统，不忘祖国，不忘祖籍，不忘身上流淌的中华民族血液，热情支持中国革命、建设、改革事业，为中华民族发展壮大、促进祖国和平统一大业、增进中国人民同各国人民的友好合作作出了重要贡献。祖国人民将永远铭记广大海外侨胞的功绩。

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——习近平2014 年6 月6 日在会见第七届世界华侨华人社团联谊大会代表时的讲话

在那个血雨腥风的年代，抗击侵略、救亡图存成为中国各党派、各民族、各阶级、各阶层、各团体以及海外华侨华人的共同意志。在中国共产党倡导建立的以国共合作为基础的抗日民族统一战线旗帜下，地不分南北，人不分老幼，全国人民义无反顾投身到抗击日本侵略者的洪流之中。

——习近平2014 年9 月3 日在纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利69 周年座谈会上的讲话

1954 年，全国人民代表大会召开后，人民政协作为多党合作和政治协商机构、作为统一战线组织继续发挥重要作用，在完成社会主义改造、推动各种社会力量为实现国家总任务而奋斗、活跃国家政治生活、调整统一战线内部关系、扩大国际交往等方面发挥了重要作用，为推进新中国各项建设贡献了力量。

做好人民政协工作，必须坚持中国共产党的领导。中国共产党的领导是包括各民主党派、各团体、各民族、各阶层、各界人士在内的全体中国人民的共同选择，是中国特色社会主义最本质的特征，也是人民政协事业发展进步的根本保证。人民政协事业要沿着正确方向发展，就必须毫不动摇坚持中国共产党的领导。

做好人民政协工作，必须坚持人民政协的性质定位。人民政协是统一战线的组织，是多党合作和政治协商的机构，是人民民主的重要实现形式，体现了中国特色社会主义制度的鲜明特点。人民政协要在依照宪法法律和政协章程准确定位的基础上，大力推进自身各项工作和各项事业不断向前发展。

做好人民政协工作，必须坚持大团结大联合。大团结大联合是统一战线的本质要求，是人民政协组织的重要特征。人民政协要坚持在热爱中华人民共和国、拥护中国共产党的领导、拥护社会主义事业、共同致力于实现中华民族伟大复兴的政治基础上，最大限度调动一切积极因素，团结一切可以团结的人，汇聚起共襄伟业的强大力量。

做好人民政协工作，必须坚持发扬社会主义民主。人民民主是社会主义的生命。人民政协是人民民主的重要形式。人民政协要适应推进国家治理体系和治理能力现代化的要求，坚持改革创新精神，推进人民政协理论创新、制度创新、工作创新，丰富民主形式，畅通民主渠道，有效组织各党派、各团体、各民族、各阶层、各界人士共商国是，推动实现广泛有效的人民民主。

——习近平2014 年9 月21 日在庆祝中国人民政治协商会议成立65 周年大会上的讲话