人体解剖标本制作的实践与体会

龙奕宏 陈 翀 郑二来 陈金锋

（肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020）

人体解剖学是一门看得见摸得着的形态学科，标本结构直观性强、一目了然，是医学生必需学习的一门医学基础课程。人体解剖标本是解剖学教学的重要组成部分。理论教学仅给予学生一个初步的理性认识，要想真正理解和掌握解剖学，只有通过观察这一途径[1]。人体解剖标本制作是一项综合能力非常强的操作技术。标本制作不仅能锻炼操作者的刻苦耐劳精神，还锻炼了谨慎操作、细致观察、自主学习的良好习惯。在教师的悉心指导下，申请通过了“肩袖的临床应用解剖研究”大学生科技活动基金项目。该项目需进行肩部周围结构解剖。通过对肩部标本解剖，基本掌握了手术器械的基本操作，进一步加深了肩关节周围结构的认识，培养了观察能力、操作能力和思维能力。笔者就人体标本制作谈谈自己的实践步骤与感受。

1 自主学习理论知识

参加该课题研究时，刚学习完人体解剖学课程。作为高职高专层次，只讲授系统解剖部分，对人体结构只是有了初步的熟悉；没有开设局部解剖学及临床应用解剖学，对层次解剖结构一知半解。为了进一步掌握解剖理论基础知识，认真查阅学习了局部解剖学[2]、人体解剖彩色图谱等关于肩部周围结构的知识[3]。通过学习和查阅资料，初步熟悉了三角肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的位置及起止点，熟悉了它们的血管配布及神经支配。掌握了肩袖的概念，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。

2 学习基本操作技术

标本制作必需使用手术刀、手术剪及手术镊等基本器械，因而参考了解剖学技术的解剖器械认识及基本操作方法[4]。对基本操作理论知识有了初步了解后，首先，选一些废弃的标本进行练习。只有通过不断地练习，才会使操作技术熟悉。经过一个多月的训练，基本掌握了皮肤切开、锐性分离、钝性分离及修整等操作方法，为下阶段的标本制作做好前期工作。

3 标本制作

①选取肩部未解剖过标本，上端从锁骨上约1 cm离断，下端沿臂部中部水平离断，内侧沿脊柱对半锯开。②切开皮肤及浅筋膜，显露表浅肌肉，沿肩胛冈、肩锋及锁骨外侧端斜方肌止点切断，把斜方肌向脊柱侧分离翻起，显示冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌及三角肌的位置及形态。③沿肩胛冈下缘把三角肌切开往外侧翻开，修整小圆肌下的疏松组织，显露支配三角肌的腋神经和旋肱后动脉，充分显示冈上肌、冈下肌、小圆肌的走行方向。观察所见，冈下肌位于冈下窝向外连于肱肌大结节中部，紧密与肩关节囊后壁相连；小圆肌从冈下窝上部向外上连于肱骨大结节下部，紧密与肩关节囊后壁相连；冈上肌从冈上窝向外走行，过肩峰下连于肱骨大结节上部，也与肩关节囊后壁紧密相连。④沿肩胛骨内侧缘约2 cm切断冈上肌肌纤维，分离冈上肌并翻向外侧。分离过程中，注意保留支配冈上肌的肩胛上神经及肩胛上动脉；在肩胛冈中外三分之一交点下，切断冈下肌肌纤维，分别把冈下肌向内、外分离。同样，注意保留肩胛上神经和肩胛上动脉，然后修洁干净其他多余疏松组织。观察所见，肩胛冈上、下方各围成一孔，上孔由肩胛切迹与肩胛上横韧带围成，肩胛上神经穿过此孔，肩胛上动脉沿肩胛上横韧带上缘走行；下孔由肩胛冈外侧下方的切迹与肩胛下横韧带围成，肩胛上神经和肩胛上动脉都穿过此孔。⑤在锁骨外三分之一下方，切开三角肌沿外侧方向分离，显示关节囊前壁及与其紧密相连的肌腱，然后沿肩胛骨内侧缘方向分离、修整该处的血管、神经和肌肉。观察所见，肩胛下肌肌腱连于肱骨小结节处并与肩关节囊前壁相连，肩胛上神经和腋神经从臂丛后束分支到肩胛区后面。

4 体会

4.1 明白了在制作人体标本过程中要明确制作目的

整体计划要在掌握理论知识的基础上科学设计。制作中，要注意整体与局部的协调，分清主次，突出重点。通过标本制作，熟练地掌握标本制作基本的方法与技巧，严格遵循标本制作原则，进一步加深掌握了肩部周围解剖结构与毗邻关系，为后续课程学习及今后临床工作奠定了坚实的基础。

4.2 参与人体解剖标本制作促使了迫切学习的需求

求知的欲望养成了主动自主学习的良好习惯。认真系统地学习了相关理论知识及操作步骤，在操作过程中心中有数，做到得心应手，锻炼了刻苦耐劳、积极向上、团结协助的精神。

4.3 在标本制作过程中学会了文献检索

查阅了临床相关文献，如肩关节周围炎、肩袖损伤、肩胛上神经卡压症等相关文献[5-9]，对肩关节周围的疾病及相关治疗方法有了初步的了解，使解剖结构与临床病例联系学习，拓展了自己的视野和知识面，更好地锻炼了细致的观察能力、严谨的思维能力和拓展能力。