浅谈公共医疗保障制度高质量发展的策略

王俊伟

摘 要：医疗保障制度是民生项目，他既是百姓健康的一项保障也可以促进医疗卫生事业的改革发展，在今后我国应该高质量发展医疗保障制度，对医疗保障制度体系进行优化，合理优化配置医疗保障资源，创新医疗保障运行体制，促进國民健康水平的提高，维护国家的长治久安。

关键词：医疗保障;制度;高质量发展;内涵路径

前 言：医疗保障制度作为一项惠及民生的全民保障计划，它不但关系到人民群众的自身利益，还可以促进社会和谐稳定的发展。医疗保障制度是中国特色社会主义制度的表现，他随着社会的发展也需要在制度架构、服务范围、制度理念、基金持续、共同治理等方面实现高质量发展，所以在今后的发展时期，我国医疗保障制度的发展应从扩展规模转向高质量发展。

一、医疗保障制度的类型

我国现阶段的医疗保险制度主要分为三种类型：第一种是对于企业职工的医疗保险制度;第二种是主要服务于农村居民的合作医疗制度;第三种就是事业机关单位的公费医疗制度。

二、当前医疗保障制度存在的问题

1. 参保人员稳定性低

我国在现阶段的社会背景下，基本实现了医疗保险制度参保人群的全覆盖，但是还是有一些群众因为制度设计的漏洞导致没有被纳入到医疗保险制度当中去，给社会经济发展带来新的挑战。全民医保稳定性不足主要表现在两方面：第一是由于在互联网行业的发展，互联网平台用工的普遍性以及各种灵活就业的方式，导致医疗保险制度无法向这类人员类型进行全面覆盖;除此之外就是共享经济的发展，无法判断平台与劳动者的雇佣关系，所以就导致了医保制度覆盖率以及稳定性降低;另一方面就是已经在医疗保险体制内的参保人员没有进行连续参保的问题，出现这种现象的原因主要是因为居民参保意识不强，以及一些不合理的缴费机制等原因。

2. 医疗保障制度公平性不足

伴随着我国城乡一体化进程的加快，我国医疗保障局提出2019年将在全国范围内将统一城乡居民的医疗保险制度。但是，因为城镇职工的医疗保险和城乡医疗保险体系是独立运行的，不同区域和城乡之前存在着不同的差异，在现在社会背景下的医疗保障制度在不同区域、不同制度以及城乡之间存在着差异，公平性亟待加强。

3. 筹资机制和待遇机制不挂钩

目前为止我国还没有建立起真正的医疗保障筹资机制与待遇机制相挂钩的科学调整机制，只是提出职工保险征收比例要与工资相挂钩，按照固定比例进行征收，对居民医疗保险征收固定的金额，达到收支平衡。而问题就在于医疗保险保障的范围不断扩大，待遇不断提升，这就促使医疗保障基金支出不断增长，收支脱节导致入不敷出。除此之外人口老龄化的进程不断加快，医疗保障资金的筹集来源也不断受到挤压，医疗保障的基金在开源和节流环节都受限制，因此就要进一步科学化的调整筹资与待遇的机制，促进医疗保障基金的可持续发展。

三、提高医疗保障质量的路径

1. 促进基金可持续化发展 对筹资和待遇机制进行优化

筹资和待遇作为医疗保障制度的两个关键点，要对筹资和待遇机制进行调整才能实现医疗保障制度高质量稳定发展。由于我国医疗保障制度在管理资金的过程中是采取“以收入定支出，保障收支平衡”的原则。但是，由于近些年待遇需求刚性增长，保障范围扩大，保障的标准提高，筹集资金缺乏稳定增长的机制的背景下，无法实现收支平衡状态。保险的原理就是对风险进行补偿，为了保障医疗保险参保人的权益，就要增强医疗保障制度可持续性，要按照“以收入规划支出”基本原则，去创建一个基本医疗保险基金现场收付的制度，要对缴费基数进行落实，对于违规缴费行为要适量的提高个人缴费比重，对筹资机制进行完善。

2. 明确医疗保障制度定位

作为我国深化改革的目标，就要建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，各种商业健康保险、医疗互助、补充医疗保险、等多层次医疗保障制度体系共同发展的制度。由于不同医疗保障层次的基金，性质不同，来源不同，所以就要对不同制度在多层次医疗保障之中进行明确的定位，最终的目标是完善多层次医疗保障的体系。

3. 打击犯罪 维护医保基金的安全

落实我国国家医疗保障局打击欺诈骗保，维护基金安全的专项整治活动，举办集中宣传活动，进行集中宣传，精准打击。在国内的主流媒体中开辟专栏进行报道。在集中检查的阶段要对全覆盖的定点医院和药店进行大检查，对社会公开披露定点医疗机构考核差评名单，维护基金安全。

4. 优化医疗保障制度体系 完善立法

医疗保障制度是一项重大民生工程，要对其进行严格立法，完善医疗保障体系，建立一个可以覆盖全民，覆盖各种类型和周期的医疗风险的医疗保障制度。由于我国医疗保险制度不同地区存在不同差，没有统一医疗保险制度，导致立法层次较低。因此要采取有效的措施解决立法问题。要明确改革想法对以往的实践进行总结，对立法层级进行提高出台相应的医疗保障法律条例，为医疗保障制度体系高质量发展提供法律和制度的基础。对现有的职工医疗保障制度进行改革，开放个人的医疗保障账户。

结语：促进我国医保制度高质量发展，就要从多方入手，根据现在医保制度出现的问题，找出解决措施，全面建成我国特色社会主义的医保制度。医保改革要根据时代特点把握住医保制度的整体性，协同性和系统性，顾全大局的战略规划。除此之外还要对医疗保障治理机制进行创新管理，构建多元化共同治理的格局。想要稳定医疗保障制度，就要使医药流通和医疗服务进行有效的配合，与此同时，还要强化各种医疗保障体系的关系与合作，实现互利共赢，为群众的健康服务。

参考文献：

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