血压水平对高血压合并冠心病患者冠脉病变程度的影响

严昕

【摘要】目的： 探讨高血压合并冠心病患者血压控制水平与冠脉病变程度、病变支数的关系。方法： 回顾性分析 2019 年1 月至 2019年6月收住于xxxx合医院心血管科的冠心病合并原发性高血压患者215例，之后分组，比较不同组别间的冠脉病变数目和冠脉狭窄程度。结果：血压负荷较大的B、C组患者，冠脉病变的支数显著更多（P<0.05），单支病变比例较低，多支病变比例较高;相较于A组患者，B、C组患者Gensini 评分显著更高（P<0.05）;患者冠脉病变支数与平均血压负荷正相关（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 评分也与平均血压负荷正相关（R2=0.124，P=0.019）。结论： 高血压合并冠心病患者的血压水平与其冠脉病变的严重程度相关，控制血压对冠心病患者中具有重要的临床意义。

【关键词】血压水平;高血压;冠心病;冠脉病变

【中图分类号】R540.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-155-01

1 资料与方法

1.1 对象的选择 2019年1 月至 2019年6月收住于xxxx医院心血管科的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合原发性高血压的诊断标准或既往确诊原发性高血压;（2）年龄18-80周岁。排除标准：（3）可疑的继发性高血压;（4）合并先天性心脏病或心肌疾病、急性期感染、免疫系统疾病、恶性肿瘤者;（5）伴有造影剂过敏、妊娠哺乳期、严重的心肝肾功能不全等造影禁忌症。符合纳入和排除标准者共计225例，所有患者入院后进行身高体重指数的测量计算，记录既往冠心病史和脑血管病史、吸烟饮酒史等。男 123 例，女102例;平均年龄（62.5±11.2）岁。经比较，两组患者一般资料无显著差异。

1.2 24h动态血压监测和分组

所有患者入院后均行24h动态血压监测，白天（6：00 a.m--20：00 p.m）每隔半小时自动测量血压一次并记录，夜间（20：00 p.m---次日8：00 a.m）每隔1小时自动测量血压一次并记录，分别计算白昼和夜间平均收缩压、舒张压。当患者昼夜血压波动<20%时，再次复测24h血压;血压有效读数少于总监测读数次数的80%时，再次复测24h血压。白昼或夜间收缩压负荷、舒张压负荷均处于0-10%之间者为A组;最大负荷值在10-30%之间者为C组;任意负荷值高于30%者为C组[1]。经统计，A、B、C三组人数分别为52例、129例和44例.

1.3 冠状动脉造影检查

所有对象入院2-5天内均行冠脉造影。任何一支冠脉腔径狭窄直径≥50%视為病变，其中，左前降支、左回旋支和右冠状动脉中，任意一支病变累及则为单支病变，累及2支、3支则为双支、三支病变，若病变累及左主干动脉则视为累及2支。此外，在冠脉造影结果的基础上利用Gensini 评分[2]量化冠脉狭窄的严重程度。

1.4 统计学分析

计量资料符合正态分布的以均数±标准差表示，经过方差齐性检验后，以成组 t 检验或单因素方差分析比较组间差别。双变量正态分布资料计算用 Pearson 相关系数，对不符合双变量正态分布资料，计算用 Spearman 相关系数。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平与冠脉病变数量的关系

如表2所示，可见血压水平较高（血压负荷较大）的B、C组患者，冠脉病变的支数显著更多（P<0.05），单支病变比例较低，多支病变比例较高。

2.2 血压水平与冠脉狭窄程度的关系 Gensini 评分可以量化冠心病患者的冠脉狭窄程度，如表3所示，可见相较于A组患者，血压水平较高（血压负荷较大）的B、C组患者， Gensini 评分显著更高（P<0.05）.

2.3 患者冠脉病变程度与平均血压负荷的关系 进一步用多元线性回归分析患者冠脉病变数目、Gensini 评分与血压负荷的关系，可以发现，患者冠脉病变支数与平均血压负荷正相关（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 评分也与平均血压负荷正相关（R2=0.124，P=0.019）。

3 讨论

许多研究证实，高血压是心血管疾病重要独立危险因素，也是同样是心血管意外的危险因素。一项2013年的大规模人口调查显示，心血管疾病仍然是全球最主要的死亡原因，当年死于心血管疾病的人数占总死亡人数的32%，高居首位[3]。根据王胜煌[4]等人的一项调查显示，我国冠心病患者中，合并高血压的概率接近62%，显著高于一般人群。陈瑶[5]也发现在高血压患者中，心绞痛的发生风险也显著高于血压正常人群。上述研究结论都提醒我们：高血压与冠心病存在密切的联系。

此次研究发现，高血压合并冠心病患者的血压水平与其冠脉病变的严重程度相关，证实了血压控制对冠心病患者中具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 余闻宾，熊伟平，陈波. 硝苯地平控释剂对高血压合并冠心病心绞痛病人动态血压及心电图的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（01）：122-124.

[2] 戴雯，李艳. 冠心病患者小而密低密度脂蛋白/高密度脂蛋白与Gensini评分的相关性[J]. 微循环学杂志，2016，26（04）：20-23.

[3] 范晓涌， 魏翰文， 郑彬彬， et al. 原发性高血压患者冠状动脉病变严重程度与其动态血压水平及血压类型的关系研究[J]. 内科， 2018（4）：541-543.

[4] 王胜煌，程劲松. 冠心病合并高血压患者的血压管理[J]. 心脑血管病防治，2016，16（03）：174-177.

[5] 陈瑶，郝艳丽，李延辉. 麝香保心丸治疗老年不稳定型心绞痛合并高血压患者的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2016，11（29）：168-170.